Neurossífilis: uma causa incomum de disfunção do trato urinário inferior neurógeno

Caso 1: Homem de 28 anos, imigrante recente da Arábia Saudita, apresentou-se com frequência urinária, urgência, retenção urinária e incontinência por urgência. O exame neurológico revelou nível sensitivo em T12, Romberg negativo e sinal de Babinski ascendente. Resíduo pós-miccional inicial superior a 300 mL. Ressonância magnética evidenciou meningite mielítica secundária a neurossífilis. Após tratamento com penicilina G de alta dose, o resíduo pós-miccional reduziu para 72 mL em 10 meses. Estudos urodinâmicos revelaram hiperatividade detrusora neurogênica (HDN) com volume de 211 mL e pressões de pico de 100 cm de água, associada a urgência e incontinência. Durante a micção, apresentou contração detrusora de pico de 50 cm H₂O, fluxo máximo de 8 mL/s e relaxamento normal do esfíncter ao eletromiograma. O paciente foi tratado com oxibutinina 10 mg oral por 6 meses com melhora parcial, seguida pela adição de mirabegron 50 mg. Utilizava preservativo coletor para aproximadamente 500 mL de incontinência diária inicialmente, reduzindo para 100-300 mL em seguimento de 4 meses. Função renal preservada e sem hidronefrose. Estava considerando injeção intravesical de toxina botulínica onabotulínica (200 unidades) para incontinência por urgência.

Caso 2: Homem de 52 anos, sem-abrigo, apresentou-se com distúrbios da marcha, anormalidades comportamentais e retenção urinária associada a lesão renal aguda (LRA). Ao diagnóstico, apresentava retenção urinária com 900 mL na bexiga. Creatinina inicial de 368 μmol/L (com função prévia normal) e tomografia computadorizada não contrastada evidenciou hidronefrose bilateral. Ressonância magnética de coluna revelou alterações inespecíficas em sinal T2 intramedular na coluna torácica, compatível com neurossífilis. Testes de líquido cefalorraquidiano confirmaram neurossífilis. Recebeu alta com cateter urinário após resolução da LRA. Estudos urodinâmicos realizados 4 meses após diagnóstico revelaram primeira sensação a 69 mL, desejo forte a 102 mL e capacidade vesical de 187 mL. Na capacidade máxima, apresentava HDN com pressões de pico de 40 cm de água. Não havia contração detrusora voluntária mesmo com enchimento adicional. Eletromiografia de superfície não sugeriu dissinergia detrusor-esfincteriana, embora isso não pudesse ser completamente excluído. Cistoscopia revelou trabecularização leve e próstata pequena. Atualmente em manejo com cateter urinário permanente, com planos de transição para cateterismo intermitente limpo se suas circunstâncias sociais melhorarem.

Revisão de literatura: A análise de 18 casos adicionais da literatura contemporânea revelou apresentações variáveis. Os achados urodinâmicos mais comuns incluem capacidade vesical aumentada, hiperatividade detrusora neurogênica e pressões de esvaziamento baixas a normais. Alguns casos apresentaram dissinergia detrusor-esfincteriana e complacência vesical reduzida. Os tratamentos variaram desde medidas conservadoras (esvaziamento programado) até cateterismo intermitente com medicações anticolinérgicas, e em alguns casos, procedimentos cirúrgicos como enterocistoplastia e incisão do colo vesical.