Marcos históricos na cirurgia de continência urinária masculina: dos suportes uretrais iniciais aos sistemas de sling modernos

Era I (1900-1972) — Fundações e conceitos pré-sling: O primeiro procedimento de sling foi descrito em 1907 por Giordano, utilizando retalho de músculo grácil autólogo para circundar a uretra. Em 1956, Bracht relatou o primeiro uso de material sintético (sling de náilon). Em 1961, John L. Berry descreveu a operação de Berry, implantando malha acrílica ventralmente à uretra bulbar, ancorada ao ramo púbico. Nos anos 1970, Joseph Kaufman introduziu refinamentos importantes, desenvolvendo as operações de Kaufman I-III, que utilizavam materiais sintéticos sofisticados, incluindo malha de politetrafluoroetileno (PTFE) e prótese preenchida com gel de silicone.

Era II (1972-1998) — A era do esfíncter dominante e o período de desenvolvimento limitado: Apesar dos avanços iniciais, os procedimentos de sling apresentavam altas taxas de complicações (erosão uretral, formação de fístula e dor significativa), resultando em baixa adoção clínica. De 1973 a 1990, os slings uretrais masculinos entraram em um "período dormente". Em 1972, F. Brantley Scott realizou o primeiro implante de esfíncter urinário artificial (EUA) em humanos, que rapidamente se tornou a opção mais apropriada para incontinência urinária masculina, reduzindo o interesse em desenvolver técnicas de sling. Além disso, a prostatectomia radical não se tornou amplamente adotada globalmente até o final dos anos 1980 e início dos anos 1990.

Era III (1998-presente) — Evolução e maturação dos slings modernos: A partir dos anos 1990 e início dos anos 2000, uma nova geração de conceitos de sling uretral masculino começou a emergir. Em 1998, Schaeffer e colegas descreveram uma técnica inovadora de suspensão bulbouretral usando parafusos ósseos para fixação, eliminando a necessidade de incisão abdominal. Os slings modernos foram classificados em tipos ajustáveis e não ajustáveis, colocados através de abordagem retropúbica ou transobturadora.Os principais sistemas desenvolvidos incluem:

• Slings de âncora óssea (SAO): O sistema InVance™ (2003) fornecia suporte uretral ventral com taxa de sucesso de 74,5%, mas foi retirado do mercado devido a complicações como osteíte.
• Sistemas de sling ajustável: O sistema Argus™ (2004) consiste em almofada de espuma de silicone posicionada sob a uretra bulbar com colunas de silicone ajustáveis.
• O sistema Remeex™ (2003) utiliza mecanismo de ajuste mecânico pós-operatório com taxa de sobrevida de 95,70% e taxa de explantação de 4,30%.
• O sistema ATOMS™ (2010) é um sistema transobturador ajustável com almofada de silicone conectada a uma porta de titânio no escroto, permitindo ajuste percutâneo pós-operatório, com taxa de sobrevida de implante de 88% aos 60 meses.
• Slings de reposicionamento (SR): O AdVance™ (2006) é construído de polipropileno com braços transobturadores, comprimindo e reposicionando a uretra bulbar proximalmente. O AdVance XP™ (2010) incorporou refinamentos de design.
• O Virtue™ (2009) é um sling quadrangular não ajustável com quatro braços de malha. O I-STOP TOMS™ (2009) é um design de quatro braços implantado via abordagem transobturadora.
• Sistemas híbridos: O Surgimesh® M-SLING (meados de 2010) é um sling quadrangular de quatro braços com configuração de vetor divergente.