Urodinâmica pré-operatória e o risco de sobrediagnóstico e sobretratamento de incontinência urinária oculta em mulheres continentes com prolapso de órgãos pélvicos avançado

Este estudo levanta uma questão clínica relevante sobre a utilidade real da urodinâmica pré-operatória em mulheres continentes com prolapso avançado.

Os resultados demonstram que, embora a urodinâmica identifique incontinência oculta em aproximadamente 20% das pacientes e modifique o plano cirúrgico em cerca de 20% dos casos, isso não se traduz em melhores desfechos clínicos pós-operatórios. Especificamente, a taxa de incontinência de esforço de novo foi praticamente idêntica entre os grupos, assim como a necessidade de procedimentos anti-incontinência no pós-operatório.

Essa observação é particularmente importante considerando que a urodinâmica é um exame invasivo, de custo elevado e que requer expertise técnica. O achado de maior frequência de sintomas de urgência e armazenamento no grupo submetido à urodinâmica também levanta a questão sobre possível viés de seleção ou efeito iatrogênico do procedimento.

Limitações relevantes incluem o desenho retrospectivo, possível viés de seleção quanto à indicação de urodinâmica (cirurgiões mais experientes podem ter maior confiança no exame físico), e o período de seguimento pós-operatório que não foi especificado. Além disso, a avaliação de sintomas foi baseada em questionários e não em urodinâmica pós-operatória.

Do ponto de vista prático, este trabalho sugere que o exame físico com teste de esforço adequado pode ser suficiente para estratificação pré-operatória em mulheres continentes com prolapso avançado, reservando a urodinâmica para casos selecionados com apresentação clínica duvidosa. Futuras investigações prospectivas com seguimento estruturado e padronizado poderão elucidar melhor essa questão e definir o verdadeiro papel da urodinâmica nessa população.