Felipe de Bulhões
Excisão do Coxim Adiposo Suprapúbico com Colocação Simultânea de Prótese Peniana Inflável
Autores do Artigo:
Adam S. Baumgarten, Jonathan A. Beilan, Bhavik B. Shah, Aram Loeb, Michael Bickell, Justin Parker, Gerard D. Henry e Rafael E. Carrion
Journal
The Journal of Sexual Medicine
Data da publicação
Janeiro 2019
Autor do Resumo
Editor de Seção
Marco Tulio Cavalcanti
Introdução
Muitos homens que sofrem de disfunção erétil apresentam sobrepeso com coxins adiposos suprapúbicos volumosos, o que frequentemente contribui para uma diminuição do comprimento fálico visível. Embora a prótese peniana inflável (IPP) tenha sucesso duradouro, a satisfação do paciente também está ligada a características físicas como tamanho e aparência. Pacientes obesos podem perceber um encurtamento peniano devido ao ganho de peso e, embora existam técnicas para tratar o "pênis embutido" adquirido em adultos, não havia estudos analisando a combinação dessas técnicas simultaneamente com a colocação de IPP.
Objetivo
Apresentar um novo conceito cirúrgico de excisão do coxim adiposo suprapúbico com a colocação concomitante de uma prótese peniana inflável.
Desenho do estudo
Série de casos piloto retrospectiva.
Número de pacientes
8 pacientes.
Período de inclusão
Entre 2016 e 2017.
Materiais e Métodos
A técnica envolve uma incisão transversal que começa levemente medial à espinha ilíaca anterossuperior (ASIS), cruzando até a ASIS contralateral, com a borda inferior feita de forma curvilínea (o ápice medial fica aproximadamente 1 cm acima da base do pênis),. A dissecção é levada até a fáscia abdominal inferior para a excisão em bloco do coxim adiposo. Utilizando essa mesma exposição, a IPP é colocada via abordagem infrapúbica. O fechamento é feito em múltiplas camadas e são colocados dois drenos de Jackson-Pratt (um subcutâneo na área da excisão e outro no escroto ao redor da bomba).
Desfechos
Os desfechos primários incluíram a funcionalidade do implante peniano, a capacidade de manter atividade sexual e a satisfação cosmética.
Critérios de inclusão e exclusão mais relevantes
• Inclusão: Pacientes que falharam em múltiplas formas de tratamento médico para disfunção erétil e apresentavam coxins adiposos púbicos separados cobrindo o dorso do falo ("sinal da barriga dupla"). A escolha pela cirurgia simultânea foi baseada na decisão do paciente, saúde, hábito corporal e motivação.
• Exclusão: Pacientes com intervenções cirúrgicas prévias para disfunção erétil (nenhum paciente da série tinha cirurgia anterior). O estudo observa viés de seleção, focando em pacientes com grande coxim adiposo e sem cirurgias de prótese prévias
Resultados
A média do Índice de Massa Corporal (IMC) da coorte foi de 36,6. O seguimento médio foi de 256 dias. Um paciente desenvolveu infecção protética após a remoção inadvertida de seus drenos no pós-operatório imediato, necessitando de explante. No último seguimento, os outros 7 pacientes apresentaram excelentes resultados cosméticos e funcionais, sem sinais de infecção. Especificamente, todas as bombas permaneceram em posição dependente no escroto e os pacientes conseguiram ciclar o dispositivo na visita de 2 semanas, com 7 pacientes relatando intercurso sexual bem-sucedido.
Conclusão do Trabalho
A excisão do coxim adiposo suprapúbico é uma técnica segura e reproduzível que pode ser realizada simultaneamente com a colocação de uma IPP em pacientes adequadamente selecionados. O procedimento pode levar a uma maior satisfação do paciente com o implante, melhor desempenho sexual e melhor qualidade de vida. É fundamental o aconselhamento sobre o risco teórico aumentado de complicações pós-operatórias, como infecção, e a importância da manutenção dos drenos.
Comentário Editorial
Este estudo apresenta uma técnica inovadora que permite a otimização do comprimento fálico percebido sem a necessidade de incisões adicionais, utilizando a mesma exposição para a lipectomia e para o implante infrapúbico. O principal destaque é a descrição passo a passo de uma abordagem que combina estética genital e funcionalidade. No entanto, as limitações incluem o pequeno tamanho da amostra (n=8), o curto período de seguimento e o viés de seleção, não sendo claro se a técnica é viável em cirurgias de revisão ou em casos de fibrose corporal extensa. O caso de infecção destaca a necessidade crítica do manejo adequado dos drenos para prevenir seromas e infecções subsequentes nesta abordagem combinada
Referência
Baumgarten AS, Beilan JA, Shah BB, et al. Suprapubic Fat Pad Excision with Simultaneous Placement of Inflatable Penile Prosthesis. J Sex Med 2019;16:333-337
