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Durabilidade da cirurgia contemporânea para HBP: taxas de reoperação no mundo real em oito procedimentos

Autores do Artigo: 

Uy MU, DiBianco JM, Mansour S, Daignault-Newton S, Ayyash N, Lonsway J, Mirza M, Bradshaw M, Narender Singh K, Ghani K, Dauw C, Sui W University of Michigan · University of Florida · Comprehensive Urology · Michigan Value Collaborative

Journal

Trabalho Apresentado no Congresso Europeu de Urologia 2026

Data da publicação

Março 2026

Autor do Resumo

Editor de Seção

  

Introdução

Evitar procedimentos secundários ou terciários para hiperplasia prostática benigna (HPB) é um desfecho importante para muitos pacientes. No contexto de ensaios clínicos randomizados, muitos procedimentos para HPB demonstram baixas taxas de reoperação. Contudo, em um cenário clínico em rápida evolução, torna-se cada vez mais crítico compreender como esses resultados se traduzem na prática clínica real.

 

Objetivo

O objetivo deste estudo foi avaliar os desfechos reais dos procedimentos para HPB no estado de Michigan em relação a taxa de reoperação. 

 

Desenho do estudo

 Estudo observacional prospectivo de coorte.

Número de pacientes

Ao todo, 56.703 pacientes foram incluídos. A mediana de idade foi 73 anos (IIQ: 37–78) e a mediana do escore de Elixhauser foi 3 (IIQ: 1–5). O tempo não ajustado até a reoperação, estratificado por procedimento índice, variou de 2,6% para LEP a 16,1% para TUMT.

 

Na análise multivariável, a dependência de cateter no pré-operatório foi identificada como fator de risco para reoperação (HR 1,1; IC 95% 1,0–1,2). Comparado ao TURP como referência: IC 95% Risco

Período de inclusão

 2015 a 2023, com seguimento de 3 anos.

Materiais e Métodos

Utilizando dados do estado de Michigan, foram identificados pacientes submetidos a procedimento para HPB entre 2015 e 2023. Os procedimentos incluídos foram:

• Rezum (Water vapor thermal therapy - WVTT)

• Ressecção transurteral da próstata (TURP/ RTUP)

• Urolift (PUL / UroLift)

• Fotovaporização a laser/ greenlight (PVP)

• Prostatectomia simples (SP)

• Terapia térmica transuretral (TUMT)

• Aquablation (Robotic waterjet therapy - RWJT)

• Enucleação da próstata a laser (LEP)

 

Para controlar cirurgias emergenciais ou urgentes associadas ao procedimento índice, reoperações foram definidas como um procedimento subsequente para HPB realizado pelo menos 6 meses após o procedimento índice.

O método de Kaplan-Meier foi utilizado para estimar as taxas de reoperação em 1, 2 e 3 anos. Modelos de regressão de Cox multivariável foram empregados para identificar preditores de reoperação.

Desfechos

Critérios de inclusão e exclusão mais relevantes

Inclusão: pacientes submetidos a procedimentos de HPB no estado de Michigan entre 2015 e 2023.

 

Exclusão: procedimentos realizados em caráter emergencial e reoperações realizadas antes de 6 meses após o procedimento cirúrgico.

Resultados

Ao todo, 56.703 pacientes foram incluídos. A mediana de idade foi 73 anos (IIQ: 37–78) e a mediana do escore de Elixhauser foi 3 (IIQ: 1–5). O tempo não ajustado até a reoperação, estratificado por procedimento índice, variou de 2,6% para LEP a 16,1% para TUMT.

 

Na análise multivariável, a dependência de cateter no pré-operatório foi identificada como fator de risco para reoperação (HR 1,1; IC 95% 1,0–1,2). Comparado ao TURP como referência: IC 95

Conclusão do Trabalho

 

Os achados fornecem dados contemporâneos e do mundo real sobre o risco de reoperação após tratamento cirúrgico da HPB. No entanto, desfechos reportados pelo paciente — uma medida essencial de efetividade do procedimento — não foram avaliados nesta análise. Trabalhos futuros devem integrar esses endpoints centrados no paciente para uma avaliação mais abrangente do sucesso cirúrgico.

Comentário Editorial

Análise do Editor

 

Comentários e Perspectiva Clínica

 

Sobre a Introdução

 

O argumento central é válido e bastante relevante. Ensaios clínicos randomizados tendem a subestimar as taxas de reoperação reais por seleção de pacientes, follow up padronizado e viés de publicação.

 

Avaliar dados populacionais reais é metodologicamente justificável e clinicamente necessário. O foco exclusivo no estado de Michigan reflete a disponibilidade de um banco de dados robusto, mas limita a generalização geográfica e étnica dos resultados.

 

Sobre os Materiais e Métodos

 

• Esses dados não capturam indicação cirúrgica, volume prostático, sintomatologia basal (IPSS, Qmax) nem desfechos reportados pelo paciente — limitações que os próprios autores reconhecem.

 

• "Reoperação" é um endpoint forte e objetivo, mas incompleto: um paciente pode manter IPSS persistentemente elevado e nunca ser submetido a nova intervenção, por exemplo.

• O corte de 6 meses para definir reoperação é razoável. Procedimentos como PUL e WVTT apresentam curvas de falha mais precoces, o que pode subestimar falhas iniciais.

• Não há estratificação por volume prostático, o que é uma limitação crítica: LEP e SP são naturalmente indicados em próstatas de maior volume, onde outros métodos já seriam menos adequados — introduzindo potencial viés de indicação que pode favorecer ou não esses procedimentos (a depender da indicação do colega)

 

Sobre os Resultados

 

• LEP e SP apresentam os menores riscos de reoperação — ambos são procedimentos de maior remoção tecidual, o que é coerente com menor taxa de recorrência.

• A dependência de cateter pré-operatória como único preditor independente tem magnitude modesta e pode refletir perfis clínicos mais complexos não capturados pelos dados do questionário (fatores ao paciente como diabetes mellitus e bexiga hipocontrátil/ acontrátil)

• A ausência de dados funcionais (IPSS, Qmax, QoL) impede que este estudo seja utilizado isoladamente para decisão clínica individualizada.

 

Perspectiva Geral e Relevância Clínica

 

Este estudo é relevante e bem desenhado dentro das limitações inerentes a uma análise populacional. Sua principal contribuição é confirmar, em escala real e com grande número de pacientes, o que estudos controlados já sugeriam: procedimentos de enucleação e ressecção tem maior durabilidade.

 

Para a prática de enucleação prostática endoscópica (HoLEP / ThuFLEP/ BipoLEP), esses dados são especialmente relevantes: a enucleação apresentou HR de 0,4 frente ao TURP — ainda o padrão histórico de referência — confirmando que a enucleação oferece durabilidade superior mesmo no contexto do mundo real; enquanto os MISTs também sugerem uma terapia ponte, onde o paciente possa ficar livre da medicação ou alívio de sintomas com uma tentativa de manter a ejaculação enquanto com boa probabilidade de reoperação futura.

 

Trata-se de um argumento de peso em discussões de custo-efetividade, escolha de técnica e aconselhamento ao paciente no médio e longo prazo. A integração futura de desfechos funcionais tornaria este tipo de análise ainda mais robusta e definitiva.

 

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