Nefrolitotripsia Percutânea vs. Ureteroscopia para Cálculos Renais em Crianças e Adolescentes

Este estudo prospectivo da rede PKIDS é o maior e mais robusto corpo de evidência contemporâneo comparando PCNL e URS no cenário pediátrico. Ele desafia de forma contundente o paradigma de que a ureteroscopia, por não exigir incisões percutâneas, seria sempre a melhor opção em termos de morbidade e recuperação para o paciente pediátrico.A grande força metodológica do trabalho é a incorporação sistemática dos desfechos relatados pelos pacientes (PROs) por meio da escala PROMIS, permitindo capturar a "experiência vivida" da recuperação cirúrgica real, além de um protocolo de imagem ultrassonográfica estritamente padronizado e revisado centralmente. A principal limitação é o caráter não randomizado, embora mitigado pelo uso rigoroso de ajuste por escore de propensão para minimizar vieses de seleção.Para o urologista prático, os achados trazem duas grandes mudanças de conduta:1.Para cálculos maiores que 15 mm em crianças e adolescentes, a PCNL deve ser firmemente recomendada como a primeira escolha, dada a sua taxa de sucesso quase duas vezes maior (94% vs 55%). Insistir na URS nesses casos frequentemente resultará em procedimentos múltiplos e maior morbidade acumulada.2.A percepção de que a URS é "mais confortável" no pós-operatório é falsa. A presença frequente de cateteres duplo J após a URS pediátrica, associada a espasmos vesicais e dor à micção, impõe um sofrimento físico e psicológico (ansiedade e distúrbio do sono) significativamente maior na primeira semana do que a recuperação de uma PCNL contemporânea (frequentemente realizada com acessos de menor calibre - mini-perc - e técnicas tubeless). O aconselhamento pré-operatório deve desmistificar a PCNL e preparar adequadamente as famílias para o pós-operatório da URS.