Fulguração Trigonal Completa para Infecções Urinárias Recorrentes em Mulheres

Este artigo apresenta resultados promissores de uma estratégia terapêutica alternativa para um grupo de pacientes com infecções urinárias recorrentes refratárias ao tratamento antibiótico convencional. A fulguração trigonal completa demonstrou eficácia significativa no primeiro ano de seguimento (96% de pacientes livres de infecção), com manutenção de benefício substancial até o segundo ano (53% livres de infecção). A inovação metodológica deste estudo reside na abordagem de fulguração completa do trígono e colo vesical, em contraste com estudos anteriores que realizavam fulguração seletiva apenas de lesões macroscópicas. Essa estratégia mais agressiva pode explicar as taxas de sucesso superiores comparadas a trabalhos prévios (96% versus 49% em um ano). A hipótese subjacente é que a fulguração completa elimina nichos bacterianos na mucosa trigonal que perpetuam a infecção recorrente, mesmo em áreas sem lesões macroscópicas aparentes.Do ponto de vista prático, a fulguração trigonal representa uma opção terapêutica valiosa para mulheres que não toleram, recusam ou falharam com profilaxia antibiótica contínua. O procedimento é minimamente invasivo, bem tolerado, com morbidade baixa (principalmente disúria leve) e sem complicações maiores relatadas. A ausência de alterações morfológicas no trato urinário superior sugere segurança a longo prazo. As limitações do estudo incluem: (1) ausência de grupo controle, impossibilitando comparação direta com tratamento antibiótico contínuo; (2) natureza prospectiva não-randomizada; (3) heterogeneidade na apresentação clínica e achados histopatológicos; (4) possível viés de seleção, já que pacientes que aceitaram o procedimento podem diferir sistematicamente daquelas que optaram por continuar antibióticos. Além disso, a redução na eficácia do segundo para o terceiro ano (de 96% para 53%) sugere que o benefício pode ser temporário em uma proporção significativa de pacientes, necessitando possíveis retratamentos. Um achado intrigante foi a presença de HPV em 13% das pacientes com metaplasia escamosa, com um caso de câncer urotelial de baixo grau em área metaplásica com positividade para HPV. Embora preliminar, isso levanta questões sobre a potencial associação entre metaplasia trigonal, infecção por HPV e risco de malignidade, merecendo investigação futura. Perspectivas futuras incluem: (1) estudos prospectivos randomizados comparando fulguração trigonal com profilaxia antibiótica contínua; (2) investigação do papel do HPV na indução de metaplasia trigonal e seu potencial maligno; (3) identificação de marcadores preditivos de resposta ao tratamento para seleção adequada de pacientes; (4) padronização técnica do procedimento (potência, extensão da fulguração, necessidade de retratamento); (5) avaliação de estratégias de retratamento para pacientes com recorrência tardia. A fulguração trigonal completa pode representar um avanço importante no arsenal terapêutico para infecções urinárias recorrentes refratárias, particularmente em contexto de crescente resistência antimicrobiana.