Desfechos de pacientes com resposta completa à terapia de primeira linha no carcinoma de células renais metastático no mundo real: uma análise do Consórcio Internacional de Banco de Dados de Carcinoma de Células Renais Metastático

De 4968 pacientes tratados em primeira linha, 154 pacientes (3,1%) atingiram resposta completa. Os 3 subgrupos foram: 82 (3,25%) com dupla imunoterapia, 48 (3,93%) com imunoterapia + TKI e 24 (1,54%) com TKI. As características da população foram: idade mediana de 59,8 anos (DP 10,3), predominância masculina (74%) e histologia de células claras em 90,3%, com alta taxa de nefrectomia prévia (90,4%). Pela estratificação IMDC, houve predomínio de risco intermediário (52,6%), seguido de baixo (10,9%) e alto risco (20,4%). As características basais e fatores prognósticos relevantes estavam globalmente balanceados entre os três grupos de tratamento. A sobrevida global na coorte com resposta completa não foi atingida, sem diferenças significativas entre as modalidades de primeira linha. As taxas de sobrevida global em 48 meses foram 92,9% (IO-IO), 100% (IO-TKI) e 94,8% (TKI monoterapia), sem diferença estatística entre os grupos (P = 0,46).

A durabilidade da resposta completa, avaliada por tempo até nova terapia (TTNT), não atingiu a mediana na coorte total nem nos subgrupos. Em 4 anos, o TTNT foi maior no grupo IO-IO (85,7%; IC95% 77,2–95,1), seguido de IO-TKI (80,9%; IC95% 62,6–100%) e TKI monoterapia (68,6%; IC95% 56,2–83,8%), com diferença significativa (P = 0,049).

A duração do tratamento (TD) mediana foi de 23,3 meses (IC95% 21,6–27,3), sendo significativamente maior no grupo IO-VE (38,4 meses; IC95% 32,4–NR) em comparação a IO-IO (21,8 meses; IC95% 14,5–25,5) e VEGF (25,3 meses; IC95% 12,6–50,8) (P = 0,01). Entre os pacientes com resposta completa, a necessidade de segunda linha foi menor no grupo IO-IO (13,4%), comparado a IO-TKI (20,8%) e TKi monoterapia (39,6%). No subgrupo que iniciou segunda linha (22,7% da coorte), o tempo até segunda linha (TT2L) foi numericamente maior no IO-TKI (46,8 meses; IC95% 27,5–NR), seguido de IO-IO (30,2 meses; IC95% 21,5–NR) e TKI monoterapia (23,0 meses; IC95% 14,8–51,7), sem diferença estatística (P = 0,63).

A escolha da segunda linha variou conforme a primeira: após IO-IO, predominou reexposição à imunoterapia (63,6%), enquanto após IO-TKI foi menos frequente (20%). A maioria dos pacientes reexpostos a IO após IO-IO estava em intervalo sem tratamento. A reexposição à imunoterapia (n=8) apresentou taxa de resposta objetiva de 75% e controle de doença de 100%, sem progressão como melhor resposta. Com seguimento mediano de 13 meses, todos permaneciam vivos e em tratamento.