Felipe de Bulhões
Efeitos da Terapia de Reposição de Testosterona na Síndrome Metabólica em Pacientes Masculinos: Revisão Sistemática
Autores do Artigo:
Mlynarz N., Miedziaszczyk M., Wieckowska B., Szalek E., Lacka K.
Journal
International Journal of Molecular Sciences
Data da publicação
Setembro 2024
Autor do Resumo
Editor de Seção
Marco Tulio Cavalcanti
Introdução
A Síndrome Metabólica (SM) é caracterizada por um agrupamento de fatores de risco cardiovascular e metabólico, incluindo obesidade central, dislipidemia e resistência à insulina. Em homens, o hipogonadismo apresenta uma relação bidirecional com a SM: a deficiência androgênica favorece o acúmulo de gordura visceral, enquanto a obesidade suprime o eixo gonadal. Embora a Terapia de Reposição de Testosterona (TRT) seja amplamente utilizada para sintomas sexuais, seu impacto direto e isolado nos componentes da SM — separadamente do diabetes tipo 2 franco — tem gerado dados conflitantes na literatura.
Objetivo
Sintetizar e avaliar, através de revisão sistemática e meta-análise, os efeitos diretos da TRT nos componentes específicos da Síndrome Metabólica em pacientes do sexo masculino, excluindo propositalmente casos onde o diabetes tipo 2 constituía o único diagnóstico isolado.
Desenho do estudo
Revisão sistemática seguida de meta-análise de ensaios clínicos controlados.
Número de pacientes
A análise final englobou 249 pacientes do sexo masculino diagnosticados com hipogonadismo e Síndrome Metabólica, provenientes de dois estudos principais (um estudo sediado em Moscou com 184 pacientes e o estudo japonês EARTH com 65 participantes)
Período de inclusão
A busca bibliográfica abrangeu publicações dos últimos 48 anos, contemplando as bases Scopus (1972–2024), PubMed (1976–2024) e Cochrane (1998–2024). Os estudos incluídos tiveram duração de tratamento variando entre 30 semanas e 1 ano.
Materiais e Métodos
Foram selecionados estudos que utilizaram TRT (via intramuscular, incluindo undecanoato e enantato de testosterona) comparada a grupos controle/placebo. A análise estatística foi processada pelo software PQStat v1.8.6, aplicando um modelo de efeitos aleatórios para calcular a diferença média padronizada
Desfechos
Os desfechos primários focaram nos critérios diagnósticos da SM definidos pela International Diabetes Federation (IDF):
• Circunferência Abdominal (WC);
• Triglicerídeos (TG);
• Glicemia de Jejum (FG);
• Colesterol Total e HDL.
Critérios de inclusão e exclusão mais relevantes
• Inclusão: Homens com diagnóstico confirmado de Síndrome Metabólica e hipogonadismo; estudos publicados em inglês; disponibilidade de texto completo.
• Exclusão: Estudos focados exclusivamente em diabetes tipo 2 como único diagnóstico (sem os outros componentes da SM); presença de outras comorbidades graves que pudessem confundir os desfechos metabólicos.
Resultados
A meta-análise revelou um impacto estatisticamente significativo em dois marcadores centrais da síndrome:
1. Circunferência Abdominal: Houve uma redução significativa na obesidade central com a TRT, apresentando uma diferença média padronizada de −0.402 cm (p=0.011).
2. Triglicerídeos: Observou-se uma redução significativa nos níveis séricos de triglicerídeos, com diferença média padronizada de −0.243 mM (p=0.039).
3. Glicemia e Colesterol: Embora tenha havido uma tendência de redução na glicemia de jejum e colesterol total, e aumento no HDL, essas alterações não alcançaram significância estatística nesta análise específica (p>0.05).
Conclusão do Trabalho
Os autores concluem que a TRT promove melhorias objetivas na Síndrome Metabólica, especificamente através da redução da circunferência abdominal e dos triglicerídeos. O tratamento atua favoravelmente na recomposição corporal, validando o uso da testosterona como parte do arsenal terapêutico metabólico, e não apenas sexual.
Comentário Editorial
Para o urologista, esta revisão traz uma mensagem clínica ("take-home message") clara: a reposição de testosterona vai além da queixa de libido. A redução significativa da circunferência abdominal (p=0.011) confirma o mecanismo fisiológico onde a testosterona inibe a adipogênese e estimula a miogênese. Ao reduzir a gordura visceral ("barriga positiva") e os triglicerídeos, a TRT ataca o núcleo inflamatório da Síndrome Metabólica.
Embora a meta-análise seja limitada pelo baixo número de estudos (n=2) devido aos rigorosos critérios de exclusão (para purificar a amostra de diabéticos isolados), o sinal clínico é robusto e biologicamente plausível. Na prática, monitorar a cintura e o perfil lipídico do paciente em TRT é tão importante quanto monitorar o PSA e o hematócrito.
Referência
Mlynarz, N.; Miedziaszczyk, M.; Wieckowska, B.; Szalek, E.; Lacka, K. Effects of Testosterone Replacement Therapy on Metabolic Syndrome in Male Patients-Systematic Review. Int. J. Mol. Sci. 2024, 25, 12221. https://doi.org/10.3390/ijms252212221
