ASCO GU 2025 - Linfadenectomia retroperitoneal para seminoma metastático - resultados finais do estudo COTRIMS

Em 15/2/2025, foi apresentado pelo Dr. Axel Heidenreich o estudo "Prospective COTRIMS (Cologne trial of retroperitoneal lymphadectomy in metastatic seminoma) trial: Final results". Cerca de 10 a 15% dos pacientes com seminoma apresentam-se no estágio IIA ou IIB, quando a doença encontra-se no retroperitôneo. Apesar de as estratégias tradicionais de radioterapia direcionada ou quimioterapia com EPx4 ou BEPx3 serem bastante efetivas, evidências recentes demonstram que o uso de radioterapia ou quimioterapia nesse cenário aumentam o risco de segundas neoplasias e doença cardiovascular no longo prazo.

O estudo COTRIMS foi um estudo de fase 2 que incluiu pacientes com seminoma estadio IIA ou IIB para tratamento com linfadenectomia rertroperitoneal unilateral e com preservação da inervação, sem terapia adjuvante após a cirurgia. Foram incluídos 34 pacientes, sendo que a maior parte tinham estadiamento IIA (65%) com tamanho mediano dos linfonodos de 2,2 cm. Ejaculação retrógrada após a cirurgia ocorreu em 12% dos casos e complicações IIIA-IV pelo sistema de Clavien-Dindo em 11,7%, sendo a maior parte linfocele, ascite quilosa ou íleo paralítico. Dentre os 34 pacientes operados, a mediana de linfonodos ressecados foi de 34, sendo que a mediana de linfonodos positivos foi de 1,4. Ausência de malignidade foi encontrada em 8,9% dos casos e 5,9% tinham carcinoma embrionário associado.

Após um seguimento mediano de 43,2 meses, a sobrevida global foi de 100%, com a sobrevida livre de recorrência de 88,3%. Em conjunto com outros estudos prospectivos (SEMS, n=55; PRIMETEST, n=33) e retrospectivos (MSKCC, n=45; INDIANA, n=67), o estudo COTRIMS coloca a linfadenectomia retroperitoneal como uma modalidade de tratamento adequada para pacientes com seminoma estadio IIA ou IIB, potencialmente poupando os pacientes de quimioterapia e/ou radioterapia.