Médico pela UFF, Cirurgião Geral pela FMABC, Membro Titular pelo CBC, R3 de Urologia do Instituto D'Or de Ensino e Pesquisa em São Paulo. Membro da SBU, AUA (International Resident in Training) e EAU (Junior International Member).
O artigo "A cirurgia ambulatorial é viável para enucleação endoscópica a laser da próstata? Uma revisão sistemática" publicado no World Journal of Urology em setembro de 2023 representa a primeira revisão sistemática focada especificamente na viabilidade da cirurgia de alta no mesmo dia para enucleação endoscópica prostática a laser (EEP). Com a crescente demanda por otimização de recursos hospitalares e redução de custos, este estudo aborda uma questão de grande relevância na urologia contemporânea.
O objetivo do artigo é revisar estudos que abordam a viabilidade, segurança e eficácia da alta hospitalar no mesmo dia para pacientes submetidos à enucleação endoscópica a laser da próstata (EEP) no tratamento da obstrução prostática benigna. A revisão busca avaliar os resultados funcionais, complicações perioperatórias, taxas de readmissão e razões para readmissão, utilizando parâmetros como o International Prostate Symptom Score (IPSS), fluxo urinário máximo (Qmax), e volume residual pós-miccional (PVR). Além disso, o artigo discute os critérios de seleção de pacientes e os benefícios econômicos e clínicos dessa abordagem.
Revisão sistemática conduzida de acordo com as diretrizes PRISMA.
15 estudos elegíveis foram incluídos, sendo 14 focados em HoLEP (enucleação da próstata com laser de hólmio) e 1 em ThuVEP (vapoenucleação da próstata com laser de túlio).
Busca sistemática realizada até outubro de 2022.
Revisão sistemática utilizando as bases de dados PubMed-MEDLINE e Web of Science com os seguintes termos de busca: "same day discharge AND laser enucleation of the prostate", "day-case AND laser enucleation of the prostate", "same day surgery AND laser enucleation of the prostate" e "one day surgery AND laser enucleation of the prostate", combinando termos PICO (população, intervenção, comparação, desfecho). A qualidade dos estudos foi avaliada utilizando a ferramenta NIH Quality Assessment Tool for Pre-Post Studies without Control Groups.
Parâmetros funcionais (IPSS/AUASS, Qmax, resíduo pós-miccional), complicações perioperatórias (classificação Clavien-Dindo), taxas de readmissão e razões para readmissão.
Excluídos:
A EEP a laser é viável e promissora como opção de tratamento em regime de alta no mesmo dia, oferecendo melhoria nos parâmetros funcionais e baixas taxas de complicações em pacientes adequadamente selecionados.
Esta revisão sistemática fornece evidências robustas sobre a viabilidade da cirurgia de alta no mesmo dia para EEP, representando um avanço do tratamento da HPB.
Os resultados são encorajadores, com taxa de sucesso média de 78,2% e baixa taxa de readmissão (8,8%), ou seja, a abordagem ambulatorial é segura quando aplicada criteriosamente. A predominância de complicações leves (Clavien-Dindo I-II) e a ausência de diferença significativa nas complicações graves entre grupos de alta no mesmo dia e internação convencional reforçam a segurança do procedimento. Outro fator relevante a destacar é a hematúria como a principal causa de readmissão (27,22%). Deste modo, considerações como maior tempo de cirurgico para a fase de hemostasia devem ser ponderadas, objetivando-se minimizar sangramentos tardios e reduzir a necessidade de readmissões hospitalares, especialmente nos casos de alta no mesmo dia.
Os fatores preditivos identificados - cirurgia matutina, peso da enucleação ≤ 40g e volume prostático < 90ml - fornecem parâmetros práticos valiosos para seleção de pacientes. O procedimento realizado pela manhã permite maior tempo de observação, enquanto próstatas menores apresentam menor complexidade técnica e risco de sangramento.
No contexto brasileiro, a implementação desta abordagem enfrenta desafios como disponibilidade limitada de equipamentos laser, necessidade de treinamento especializado e considerações socioeconômicas (distância do hospital, disponibilidade de acompanhante). No entanto, considerando-se o custo-benefício, os esforços para implementação dessas novas técnicas são irrisórios visto que os benefícios são a melhoria da experiência do paciente além de otimização de leitos hospitalares e redução de custos.
As limitações do estudo incluem heterogeneidade dos protocolos, predominância de estudos retrospectivos e qualidade variável dos trabalhos incluídos. Estudos prospectivos randomizados com critérios padronizados são necessários para fortalecer as evidências.
A cirurgia de alta no mesmo dia para EEP a laser é uma abordagem viável e segura em centros com experiência adequada, sendo possível considerar fontes de energia alternativas, como a bipolar. A implementação deve ser gradual, com o desenvolvimento de protocolos institucionais robustos e a seleção criteriosa de pacientes baseada nos fatores preditivos identificados.
Yilmaz, M., Karaaslan, M., Polat, M.E. et al. Is day-case surgery feasible for laser endoscopic enucleation of the prostate? A systematic review. World J Urol 41, 2949–2958 (2023). https://doi.org/10.1007/s00345-023-04594-7
