José Mauricio Mota
Achados do PET PSMA TC em pacientes com câncer de próstata com recorrência bioquímica de alto risco e sem metástases nas imagens convencionais
Autores do Artigo:
Adrien Holzgreve et al.
Journal
JAMA Network Open
Data da publicação
Janeiro 2025
Autor do Resumo
Editor de Seção
Nathalia Crusoé
Apoio educacional:
Introdução
Em janeiro de 2025 foi publicado na JAMA Network Open o estudo, em tradução livre, "Achados do PET PSMA associado à tomografia computadorizada em pacientes com câncer de próstata com recorrência bioquímica de alto risco e sem metástases pela imagem convencional”, que avaliou a capacidade ddo PET PSMA em detectar doença não identificada pelas técnicas convencionais em homens com recorrência bioquímica de alto risco (elegível ao estudo EMBARK). A hipótese era de que o PET PSMA revelaria doença metastática oculta, demonstrando subestadiamento pelos métodos tradicionais. O estudo confirmou positividade elevada do exame e detecção de metástases. Confira abaixo mais detalhes do estudo:
Objetivo
Descrever os achados de estadiamento obtidos pelo PET PSMA TC em pacientes elegíveis para o estudo EMBARK.
Desenho do estudo
Estudo retrospectivo post hoc e transversal, utilizando dados de quatro estudos prospectivos.
Número de pacientes
182 pacientes.
Período de inclusão
Setembro de 2016 a setembro de 2021.
Materiais e Métodos
Foram avaliados homens com recorrência bioquímica após prostatectomia radical com ou sem radioterapia de salvamentou ou após radioterapia definitiva. Todos realizaram PET com ligante 68Ga-PSMA-11 associado à tomografia computadorizada. As imagens foram interpretadas em consenso por especialistas em medicina nuclear e radiologia, com estadiamento molecular segundo os critérios PROMISE (miTNM). Dados clínicos e patológicos foram extraídos de registros eletrônicos e bases prospectivas.
Desfechos
O desfecho principal foi a distribuição do estadiamento molecular miTNM, incluindo positividade global, detecção de metástases à distância e carga metastática.
Critérios de inclusão e exclusão mais relevantes
Foram incluídos pacientes com PSA acima de 1,0 ng/mL após prostatectomia radical com ou sem radioterapia de resgate, ou PSA pelo menos 2,0 ng/mL acima do nadir após radioterapia definitiva, tempo de duplicação do PSA de até 9 meses e testosterona sérica de pelo menos 150 ng/dL. Foram excluídos aqueles com metástases pela imagem convencional, terapia hormonal prolongada prévia, castração-resistente, tratamentos iniciais não padrão ou dados ausentes.
Resultados
A população incluída apresentou mediana de idade de 69 anos. Os valores de PSA pré-exame foram 2,4 ng/mL entre aqueles tratados com prostatectomia radical, 6,9 ng/mL após radioterapia definitiva e 2,6 ng/mL após prostatectomia seguida de radioterapia de resgate, totalizando 2,8 ng/mL na coorte geral. O tempo mediano de duplicação do PSA foide 3,6 meses. Escore de Gleason igual ou superior a 8 foi documentado em 36% dos pacientes.
A taxa global de positividade do PET PSMA foi de 84%, tendo sido 80% após prostatectomia, 92% após radioterapia definitiva e 85% após prostatectomia e radioterapia de salvamento. Doença metastática à distância foi detectada em 46% dos pacientes (84 de 182), com frequências de 34% após prostatectomia radical, 56% após radioterapia definitiva e 60% após prostatectomia seguida de radioterapia de resgate. Metástases exclusivamente nodais à distância foram observadas em 28,6%, metástases ósseas em 25,3% e pulmonares em 4,4%. Doença polimetastática (cinco ou mais lesões) foi identificada em 24% da coorte.
| Local | Pacientes com PET PSMA + | Número de lesões PSMA + | Média de lesões PSMA+ por caso |
|---|---|---|---|
| Todos | 83,5% | 601 | 3,9 |
| Leito prostático | 25,3% | 49 | 1,1 |
| Linfonodos pélvicos | 55,5% | 270 | 2,6 |
| Osso | 25,3% | 106 | 2,3 |
| Pulmão | 4,4% | 14 | 1,8 |
Localmente, a doença restrita ao leito prostático foi observada em 9% dos pacientes, enquanto comprometimento linfonodal pélvico esteve presente em 29%. No total, foram identificadas 601 lesões, com média de 3,9 por paciente positivo. A distribuição dos achados variou conforme o tratamento inicial, com maior carga metastática nos grupos previamente expostos à radioterapia definitiva ou de resgate.
Conclusão do Trabalho
Em pacientes com recorrência bioquímica de alto risco considerados não metastáticos pela imagem convencional, o PET PSMA detectou metástases em quase metade dos casos e doença polimetastática em um quarto dos casos. Os achados reforçam o papel crescente do PET PSMA na estratificação de risco e seleção de pacientes também no cenário dao recorrência bioquímica de alto risco.
Comentário Editorial
Esse estudo demonstra que o PSMA-PET/TC é capaz de revelar doença oculta em uma grande proporção de pacientes com câncer de próstata e recorrência bioquímica de alto risco (população "EMBARK-semelhante"). O estudo é limitado por sua natureza post-hoc e pela impossibilidade de estimar a proporção de falsos positivos no PSMA-PET/TC. O impacto desses achados na prática clínica ainda é desconhecido, mas considera-se que irá aumentar a indicação de tratamento direcionado a metástases na população com poucos sítios de doença metastática, que constitui a maioria dos casos. Cada vez mais os estudos devem integrar o PSMA-PET/TC em seu desenho de modo a permitir o tratamento directionado a metástases nessa população. Por outro lado, o tratamento sistêmico com terapia de privação androgênica mais enzalutamida continua sendo o gold standard para pacientes com recorrência bioquímica de alto risco, tendo em vista ter demonstrado ganho significativo de tempo de sobrevida livre de metástases no estudo EMBARK.
Referência
Holzgreve A, Armstrong W, Clark K, et al. Achados do PET PSMA associado à tomografia computadorizada em pacientes com câncer de próstata com recorrência bioquímica de alto risco e sem metástases pela imagem convencional. JAMA Network Open. Published online January 3, 2025. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.52971
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