Avelumabe como manutenção de primeira linha em carcinoma urotelial avançado: desfechos em pacientes idosos no estudo JAVELIN Bladder 100

Este trabalho acrescenta uma informação prática importante: a idade avançada, por si só, não deve ser considerada barreira para indicar imunoterapia de manutenção no carcinoma urotelial avançado. Os resultados mostraram benefícios consistentes em sobrevida global e sobrevida livre de progressão, mesmo em pacientes com mais de 75 anos e até em um grupo pequeno com mais de 80 anos. É relevante notar que quase metade dos pacientes com 65 anos ou mais recebeu quimioterapia baseada em cisplatina, o que sugere que, mesmo em idades avançadas, há heterogeneidade no perfil clínico e funcional desses indivíduos. O perfil de segurança foi compatível com o esperado, sem novos sinais de toxicidade, embora alguns eventos graves tenham ocorrido, o que reforça a necessidade de monitoramento cuidadoso.

Do ponto de vista da prática clínica, a análise coloca o avelumabe como opção manejável após quimioterapia à base de platina também em idosos, especialmente porque alternativas como enfortumabe vedotina associado a pembrolizumabe ou combinações com cisplatina podem não ser viáveis para pacientes mais frágeis. O estudo reforça ainda a importância de integrar medidas de qualidade de vida, como o Q-TWiST, que demonstrou ganho relevante mesmo em idosos. Apesar de a análise ser exploratória e o número de pacientes com mais de 80 anos ser reduzido, os dados sustentam que a decisão de não oferecer imunoterapia de manutenção apenas pelo critério etário carece de justificativa científica.

É importante, contudo, reconhecer as limitações do estudo. Trata-se de uma análise exploratória, não planejada como objetivo primário do JAVELIN Bladder 100, e, portanto, sem poder estatístico específico para comparação entre faixas etárias. O número de pacientes com mais de 80 anos foi reduzido, o que limita a precisão das estimativas para esse subgrupo. Além disso, não foram feitas análises detalhadas sobre o impacto de comorbidades, fragilidade ou polifarmácia, que são aspectos clínicos altamente relevantes na população idosa. Essas limitações exigem cautela na interpretação e indicam a necessidade de estudos prospectivos específicos em idosos com carcinoma urotelial.