Diretriz AUA/SUFU para o diagnóstico e tratamento da bexiga hiperativa idiopática

Autores do Artigo:

Anne P Cameron, Doreen E Chung, Elodi J Dielubanza, Ekene Enemchukwu, David A Ginsberg, Brian T Helfand, Brian J Linder, W Stuart Reynolds, Eric S Rovner, Lesley Souter, Anne M Suskind, Elizabeth Takacs, Blayne Welk, Ariana L

Revista

Journal of Urology

Data da publicação

Julho 2024

Autor do Resumo

Thiago Feitosa

Editor

Rafael Furlaneto

Publicação do Resumo

Junho 2025

Introdução

Em julho de 2024, foi publicado na revista Journal of Urology o artigo “Diretriz AUA/SUFU para o diagnóstico e tratamento da bexiga hiperativa idiopática”. Esta diretriz conjunta da American Urological Association (AUA) e da Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine, and Urogenital Reconstruction (SUFU) fornece recomendações atualizadas e baseadas em evidências para o diagnóstico, avaliação e tratamento da bexiga hiperativa (OAB) idiopática. O documento visa orientar os profissionais de saúde na escolha de abordagens terapêuticas personalizadas, promovendo o controle dos sintomas e a melhora da qualidade de vida dos pacientes.

Objetivo

Fornecer recomendações baseadas em evidências para o diagnóstico e tratamento da bexiga hiperativa idiopática, com foco em apoiar a tomada de decisão compartilhada entre médicos e pacientes e otimizar os resultados clínicos e a qualidade de vida.

Desenho do estudo

Diretriz de prática clínica elaborada a partir de uma revisão sistemática da literatura, conduzida por um painel multidisciplinar de especialistas nomeado pela AUA e pela SUFU. Foram utilizadas as melhores evidências disponíveis para gerar recomendações graduadas de acordo com a força e qualidade das evidências.

Número de pacientes

Número de estudos incluídos:159 estudos.

Período de inclusão

De janeiro de 2013 a novembro de 2023.

Materiais e Métodos

Foi realizada uma busca eletrônica sistemática nas bases MEDLINE, EMBASE e Cochrane Library, abrangendo o período de janeiro de 2013 a novembro de 2023. A seleção dos estudos seguiu critérios baseados no framework PICOTS (população, intervenção, comparador, desfechos, tempo, tipo de estudo e cenário).

Após o processo de triagem e seleção, 159 estudos foram incluídos e utilizados para informar as recomendações da diretriz. A elaboração das recomendações seguiu metodologia padronizada da AUA, com classificação da força da evidência e consenso do painel.

Desfechos

Desfecho primário:

Controle dos sintomas de OAB, incluindo frequência urinária, urgência e incontinência urinária.

Desfechos secundários:

Melhora na qualidade de vida relacionada à saúde.
Redução de eventos adversos relacionados às intervenções terapêuticas.
Orientação sobre abordagem personalizada do tratamento e promoção da tomada de decisão compartilhada.

Critérios de inclusão e exclusão mais relevantes

Critérios de inclusão:

Estudos avaliando o diagnóstico, manejo e tratamento da bexiga hiperativa idiopática em adultos.
Estudos primários e revisões sistemáticas de alta qualidade.
Estudos que abordaram intervenções não invasivas, farmacológicas, minimamente invasivas, invasivas e o manejo de pacientes com hiperplasia prostática benigna (HPB) associada à OAB.

Critérios de exclusão:

Estudos com foco em bexiga hiperativa secundária a outras etiologias neurológicas.
Populações pediátricas.
Estudos com baixa qualidade metodológica ou não relevantes para as perguntas-chave da diretriz.

Resultados

A diretriz apresenta um total de 33 recomendações, abordando de forma abrangente os seguintes tópicos:

Avaliação diagnóstica de pacientes com sintomas sugestivos de bexiga hiperativa idiopática, incluindo a utilização criteriosa de exames complementares.
Tratamento não invasivo: medidas comportamentais, modificação do estilo de vida, treinamento vesical e fisioterapia do assoalho pélvico como primeira linha de abordagem.
Farmacoterapia: utilização de antimuscarínicos e agonistas beta-3 como opções de segunda linha, com escolha guiada por perfil de efeitos adversos, tolerabilidade e características individuais dos pacientes.
Terapias minimamente invasivas: uso de toxina botulínica intravesical, neuromodulação sacral ou neuromodulação do nervo tibial posterior em pacientes com resposta inadequada ou intolerância à farmacoterapia.
Terapias invasivas: indicação criteriosa de procedimentos cirúrgicos, como ampliação vesical, para casos refratários e com impacto significativo na qualidade de vida.
Manejo do uso de cateteres de demora: recomendações para minimizar complicações associadas e promover o uso racional.
Condutas específicas para pacientes com OAB associada à hiperplasia prostática benigna (HPB): abordagem integrada do quadro clínico.

Conclusão do Trabalho

Após o diagnóstico de bexiga hiperativa idiopática, uma ampla variedade de opções terapêuticas está disponível, permitindo ao médico e ao paciente, por meio de um processo de decisão compartilhada, formular um plano de tratamento personalizado. As recomendações baseadas em evidências apresentadas nesta diretriz visam otimizar o controle dos sintomas e a qualidade de vida, ao mesmo tempo em que minimizam os eventos adversos e o impacto da doença. A implementação dessas orientações promove um cuidado individualizado e centrado no paciente.

Comentário Editorial

Esta diretriz conjunta da AUA e da SUFU representa um avanço importante na padronização e atualização do manejo da bexiga hiperativa idiopática. Ao fornecer um conjunto abrangente de recomendações baseadas em evidências, o documento reforça o papel fundamental da abordagem personalizada e da tomada de decisão compartilhada no tratamento da OAB.

Entre os pontos fortes da diretriz, destaca-se a ênfase no uso progressivo de terapias, partindo de intervenções não invasivas até opções farmacológicas e minimamente invasivas, reservando terapias cirúrgicas para casos refratários. O foco na segurança e na qualidade de vida do paciente permeia todas as recomendações.

Como limitação, a diretriz não aborda OAB secundária a condições neurológicas e, para algumas intervenções, a qualidade das evidências ainda é variável, o que se reflete no grau de força das recomendações. Ainda assim, este documento fornece um guia valioso para apoiar a prática clínica, promovendo um cuidado mais efetivo e centrado no paciente.

Referência

Cameron AP, Chung DE, Dielubanza EJ, et al. The AUA/SUFU Guideline on the Diagnosis and Treatment of Idiopathic Overactive Bladder. J Urol. 2024;212(1):11-20. doi:10.1097/JU.0000000000003985.