Médico pela UFF, Cirurgião Geral pela FMABC, Membro Titular pelo CBC, R3 de Urologia do Instituto D'Or de Ensino e Pesquisa em São Paulo. Membro da SBU, AUA (International Resident in Training) e EAU (Junior International Member).
O artigo "Redução da Dor Durante Cistoscopia Flexível: Uma Revisão Sistemática e Meta-Análise" publicado no The Journal of Urology em dezembro de 2019 representa a primeira revisão sistemática e meta-análise especificamente focada na eficácia da lidocaína intrauretral para redução da dor durante cistoscopia flexível. Com a crescente demanda por procedimentos ambulatoriais menos invasivos e a necessidade de otimização do conforto do paciente, este estudo aborda uma questão de grande relevância na prática urológica atual.
O objetivo do estudo é avaliar através de revisão sistemática e meta-análise a eficácia da lidocaína intrauretral versus lubrificante simples na redução da dor durante cistoscopia flexível em homens. A revisão busca determinar a magnitude do benefício analgésico, analisar o impacto do tempo de permanência da lidocaína na eficácia, e identificar outras intervenções eficazes para minimizar o desconforto durante cistoscopia e procedimentos intravesicais.
Revisão sistemática e meta-análise conduzida utilizando modelos de efeitos aleatórios para ajustar a heterogeneidade entre estudos
1.549 pacientes masculinos incluídos na meta-análise final, provenientes de 12 ensaios clínicos randomizados controlados.
Busca sistemática da literatura médica realizada de janeiro de 1990 a dezembro de 2017
Revisão sistemática utilizando estratégia de busca abrangente nas bases de dados PubMed, Embase e PsycINFO com termos relacionados à cistoscopia, dor, ansiedade e desconforto. A busca inicial identificou 626 estudos potencialmente relevantes, submetidos à revisão dupla independente. Após análise rigorosa, 62 estudos foram selecionados para revisão de texto completo, dos quais 12 ensaios clínicos randomizados controlados atenderam aos critérios de inclusão. A análise estatística foi realizada usando modelos de efeitos aleatórios com o método DerSimonian-Laird, com avaliação da heterogeneidade através da estatística .
Desfecho primário: dor medida na escala visual analógica (VAS) de 0 a 10 pontos durante cistoscopia flexível. Desfechos secundários: avaliação de outras intervenções para redução do desconforto, análise de variáveis relacionadas à administração de lidocaína (volume, velocidade de instilação, temperatura), e identificação de fatores que influenciam a eficácia das intervenções analgésicas.
Critérios de inclusão:
Ensaios clínicos randomizados controlados comparando lidocaína intrauretral versus lubrificante simples em homens submetidos à cistoscopia flexível, com medidas padronizadas de dor usando escala visual analógica, publicações em inglês entre 1990 e 2017, e metodologia adequada para meta-análise.
Excluídos:
Estudos em mulheres devido ao número limitado e diferenças anatômicas, estudos não randomizados ou sem grupo controle adequado, relatos de caso e séries de casos, estudos sem medidas padronizadas de dor, e publicações em idiomas diferentes do inglês
A meta-análise demonstrou redução estatisticamente significativa da dor com lidocaína intrauretral comparada ao lubrificante simples: diferença média padronizada de -0,22 (IC 95%: -0,39 a -0,05). Para tempos de permanência de 0-10 minutos, observaram-se achados consistentes (I² = 9,2%, p = 0,36). Para tempos de permanência superiores a 10 minutos, houve benefício mais substancial, embora com heterogeneidade significativa entre estudos. Dos 12 ensaios analisados, nove compararam especificamente lidocaína intrauretral com gel lubrificante simples: seis estudos não demonstraram diferença significativa, enquanto três favoreceram a lidocaína. Outras intervenções investigadas incluíram música durante o exame (benefício demonstrado em 4 estudos), visualização do procedimento em monitor (resultados conflitantes em 6 estudos), e técnica de instilação mais lenta (benefício em 2 estudos). Variáveis de administração mostraram relevância: velocidade mais lenta de instilação resultou em menos dor, e volumes de 20 ml foram superiores a 10 ml.
A lidocaína intrauretral proporciona redução estatisticamente significativa da dor em homens submetidos à cistoscopia flexível, particularmente quando o tempo de permanência é superior a 10 minutos. A evidência foi considerada insuficiente para recomendar outras intervenções de forma rotineira. Os autores concluíram que estudos prospectivos adicionais são necessários para esclarecer métodos de redução do desconforto durante cistoscopia e outros procedimentos intravesicais.
Esta revisão sistemática fornece evidências robustas sobre a eficácia da lidocaína intrauretral na redução da dor durante cistoscopia flexível, representando um avanço na medicina urológica baseada em evidências.
Os resultados demonstram diferença média padronizada de -0,22 na escala VAS, estatisticamente significativa embora modesta. A análise estratificada por tempo de permanência oferece insights práticos: tempos superiores a 10 minutos proporcionam maior benefício, com implicações diretas para protocolos de atendimento.
No contexto brasileiro, onde predomina o cistoscópio rígido frequentemente utilizado em centro cirúrgico, os achados mantêm relevância e destacam a necessidade de adaptação dos protocolos. A diferença de custo entre lidocaína e lubrificante simples deve ser considerada no contexto do benefício e humanização do atendimento.
A exclusão de mulheres representa limitação importante, considerando que uma proporção significativa de cistoscopias é realizada em pacientes femininas. As intervenções adjuvantes identificadas, como música durante o procedimento e técnica de instilação mais lenta, oferecem oportunidades de baixo custo para melhorar a experiência do paciente.
O estudo sugere que volumes de 20 ml podem ser mais efetivos que 10 ml, baseado no volume uretral médio de 16 ml em homens. Para implementação prática, recomenda-se o desenvolvimento de protocolos institucionais com tempo de permanência mínimo de 10-15 minutos e aplicação lenta da lidocaína.
Em conclusão, esta revisão fornece evidência sólida para apoiar o uso de lidocaína intrauretral na cistoscopia flexível. Embora o benefício seja modesto, é clinicamente relevante e pode contribuir para a melhoria da experiência dos pacientes
Raskolnikov D, Brown B, Holt SK, Ball AL, Lotan Y, Strope S, Schroeck F, Ullman R, Lipman R, Smith AB, Gore JL. Reduction of Pain during Flexible Cystoscopy: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Urol. 2019;202(6):1136-1142.
