AUA atualiza diretriz de câncer de bexiga e amplia opções de preservação vesical para doença recorrente de baixo grau

A American Urological Association (AUA), em parceria com a Society of Urologic Oncology (SUO), publicou em 3 de setembro de 2026 a atualização de sua diretriz para diagnóstico e tratamento do câncer de bexiga não músculo-invasivo. O documento reúne 40 recomendações e atualiza o manejo de uma doença caracterizada por recorrência frequente, necessidade prolongada de acompanhamento e crescente disponibilidade de tratamentos preservadores da bexiga.

A revisão incorporou a literatura publicada entre maio de 2023 e dezembro de 2025. Após busca sistemática em MEDLINE e Embase, 38 estudos foram incluídos na base final de evidências. As mudanças abrangem estratificação de risco, terminologia patológica, biomarcadores urinários, ressecção transuretral, tratamento intravesical, manutenção com BCG, cistoscopia aprimorada e perspectivas para novas terapias.

Uma das principais novidades é o respaldo a estratégias de preservação vesical em pacientes selecionados com doença recorrente de baixo grau. A diretriz passa a discutir vigilância ativa, tratamento ambulatorial e terapias quimioablativas como alternativas que podem evitar ou postergar novas ressecções transuretrais em casos adequadamente estratificados.

O documento também amplia a discussão sobre biomarcadores urinários, particularmente para avaliação de resposta ao tratamento, e inclui orientações para o manejo de doença de alto risco com comprometimento da uretra prostática. A proposta é integrar essas informações à avaliação endoscópica, citológica e anatomopatológica, sem substituir a interpretação clínica individualizada.

Nos casos de doença de alto risco, a diretriz mantém a necessidade de atenção rigorosa à qualidade da ressecção transuretral, ao uso adequado de BCG e à identificação precoce de pacientes com falha terapêutica. As novas opções para doença não responsiva ao BCG são discutidas dentro de uma abordagem baseada em risco, preservando a cistectomia radical como referência para pacientes selecionados com maior probabilidade de progressão.

A atualização tem aplicação direta no consultório e no centro cirúrgico ao formalizar opções menos invasivas para recidivas de baixo grau e ao reforçar a individualização no câncer de bexiga de alto risco. Para o urologista, o ponto central é selecionar cuidadosamente quem pode ser acompanhado, tratado em ambiente ambulatorial ou encaminhado precocemente para tratamento definitivo, evitando tanto o excesso de intervenções quanto o atraso em casos de maior agressividade.

Fonte: Journal of Urology