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Litotripsia a Laser com Ureteroscópio Semirrígido e Cateter de Sucção a Vácuo para Cálculos Ureterais Superiores Impactados: Ensaio Clínico Randomizado

Autores do Artigo: 

Xing-Huan Wang, Zhong-Hua Wu, Tong-Zu Liu, Bing Li, Sheng Li, Yong-Zhi Wang, Ping Chen

Journal

International Journal of Surgery

Data da publicação

Fevereiro 2025

Autor do Resumo

Editor de Seção

  

Introdução

A ureteroscopia semirrígida (URSL) é uma abordagem estabelecida para o tratamento de cálculos ureterais. No entanto, o manejo de cálculos impactados no ureter superior frequentemente esbarra em desafios técnicos significativos, como a retropulsão do cálculo para a pelve renal e o aumento da pressão intrarrenal, que pode levar a complicações infecciosas (febre, sepse). Enquanto a ureteroscopia flexível digital avança no mercado, inovações no arsenal semirrígido têm focado na integração de sistemas de sucção a vácuo para mitigar esses problemas e melhorar as taxas de sucesso (Stone-Free Rate - SFR) em um único tempo cirúrgico.

Objetivo

Avaliar a eficácia e a segurança de um cateter de sucção a vácuo integrado atualizado na litotripsia a laser com ureteroscópio semirrígido (VC-URSL) em comparação aos métodos tradicionais (T-URSL) para o tratamento de cálculos ureterais superiores impactados.

Desenho do estudo

Ensaio clínico prospectivo e randomizado controlado (RCT).

Número de pacientes

95 pacientes (48 no grupo VC-URSL e 47 no grupo T-URSL).

Período de inclusão

Setembro de 2022 a Março de 2024.

Materiais e Métodos

Os pacientes foram randomizados em dois grupos. O grupo VC-URSL utilizou um cateter de sucção a vácuo integrado atualizado (com tubo estabilizador de aço inoxidável e extremidade distal estreitada para evitar obstrução por fragmentos), inserido através do ureteroscópio semirrígido. A pressão de vácuo foi ajustada para -200 mmHg. O grupo T-URSL foi submetido à litotripsia ureteroscópica padrão sem assistência de vácuo. Ambos os grupos utilizaram laser Holmium:YAG sob anestesia geral. Os desfechos primários incluíram tempo operatório, taxas de sucesso (SFR) no primeiro dia de pós-operatório e após um mês, além das taxas de complicações (febre e retropulsão do cálculo).

Critérios de inclusão e exclusão mais relevantes

Foram incluídos adultos (18–70 anos) com um único cálculo radiopaco impactado no ureter superior (sintomas > 2 meses). Foram excluídos pacientes com cálculos múltiplos, anormalidades do trato urinário, estenoses ureterais, infecções ativas, coagulopatias ou cirurgias prévias no mesmo ureter.

Resultados

O grupo VC-URSL apresentou tempos operatórios significativamente mais curtos em comparação ao grupo T-URSL (37,60 ± 3,87 min vs. 46,21 ± 7,54 min, p < 0,001).
A taxa de sucesso inicial (SFR no 1º dia de pós-operatório) foi significativamente maior no grupo com sucção a vácuo (91,7% vs. 74,5%, p = 0,025). Após um mês, as taxas de SFR se igualaram (97,9% vs. 95,7%, p = 0,492).
Em relação às complicações, o grupo VC-URSL teve taxas significativamente menores de febre pós-operatória (2,1% vs. 17,0%, p = 0,015) e de retropulsão do cálculo (6,3% vs. 21,3%, p = 0,033). A necessidade de procedimentos adicionais (como RIRS ou LECO) também foi menor no grupo com sucção (4,2% vs. 19,1%, p = 0,023).

Comentário Editorial

Este ensaio clínico randomizado, publicado no prestigiado International Journal of Surgery, destaca uma inovação mecânica simples, porém altamente eficaz, para a ureteroscopia semirrígida. Embora o mercado aguarde ansiosamente a validação clínica dos novos ureteroscópios semirrígidos totalmente digitais (chip-on-the-tip), a integração de um cateter de sucção a vácuo resolve dois dos maiores "calcanhares de Aquiles" da endourologia do ureter superior: a retropulsão do cálculo e a elevação da pressão intrarrenal. A redução drástica na taxa de febre (de 17% para 2%) e o aumento da SFR inicial (de 74% para quase 92%) demonstram que o controle do fluxo de fluidos e a remoção ativa de fragmentos são fundamentais. Para o urologista prático, a adoção de bainhas ou cateteres de sucção no arsenal semirrígido pode transformar casos complexos de cálculos impactados em procedimentos mais rápidos, seguros e resolutivos, diminuindo a necessidade de conversão para cirurgia intrarrenal retrógrada (RIRS).

Referência

Wang XH, Wu ZH, Liu TZ, et al. Vacuum suction catheter semi-rigid ureteroscopic laser lithotripsy for impacted upper ureteral stones: randomized controlled trial. Int J Surg. 2025;111(2):2031-2036. doi:10.1097/JS9.0000000000002202.

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