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Seleção e aconselhamento de pacientes cirúrgicos para cirurgias andrológicas

Autores do Artigo: 

Ziegelmann M, Köhler TS, Bailey GC, Miest T, Alom M, Trost L.

Journal

Translational Andrology and Urology

Data da publicação

Agosto 2017

Autor do Resumo

Editor de Seção

  

Introdução

O artigo aborda a importância crítica da seleção adequada de pacientes e do aconselhamento pré-operatório para garantir desfechos bem-sucedidos em cirurgias andrológicas. A motivação central inclui a prevenção de complicações, insatisfação do paciente e até consequências extremas, como ações judiciais e danos físicos ou psicológicos.

Objetivo

Fornecer ferramentas práticas para que cirurgiões andrológicos possam identificar candidatos cirúrgicos apropriados, com base em fatores psicológicos, expectativas, complexidade do caso e experiência do cirurgião, e estruturar um processo eficaz de aconselhamento.

Desenho do estudo

Artigo de revisão narrativa com base em literatura científica e experiência clínica dos autores. Não se trata de um estudo clínico com coorte de pacientes.

Número de pacientes

Artigo de revisão

Desfechos

  • Definição de sucesso cirúrgico de forma mais ampla, além de aspectos técnicos.
  • Identificação de fatores de risco para insatisfação.
  • Propostas de algoritmos para seleção de pacientes.
  • Sugestões práticas para melhorar o aconselhamento pré-operatório.

Critérios de inclusão e exclusão mais relevantes

Oss autores destacam características de pacientes com maior risco de insatisfação, como o mnemônico “CURSED”. Segue abaixo um resumo de cada categoria e suas características definidoras:

  • Compulsivo/obsessivo: pacientes “penocêntricos”, observadores patológicos, detalhista, perfeccionista, inflexível, obcecados em mudanças anatômicas mínimas relacionadas a idade;
  • Unrealistic (expectativas irreais): otimismo excessivo, descarta possibilidade de complicações, requisições pré-definidas sobre abordagem cirúrgica, técnicas ou dispositivos, solicita garantias repetidas de desfechos bem-sucedidos, busca benefícios psicossociais;
  • Revision (histórico de revisões cirúrgicas): perda de satisfação após cada revisão cirúrgica;
  • Surgeon shopping (procura por múltiplos cirurgiões): detalha minuciosamente o que cada médico já fez com ele, se nega a assumir responsabilidade nas decisões, busca desfechos específicos, elogia o cirurgião e rapidamente o critica no pós-operatório, normalmente tem algum tipo de experiência no meio médico;
  • Entitlement (sentimento de merecimento excessivo): desrespeitoso com a equipe da clínica, condescendente, com atitude de superioridade, exige tratamento e atenção especializada, ligações e visitas frequentes, solicitações de agendamento irracionais, ignora protocolos e políticas, irritado e apressado, traz hipóteses próprias sobre sua condição, domina as conversas, pouco aderente (ao tratamento), transfere a culpa (para outros);
  • Denial (negação de riscos ou da realidade clínica): memórias exageradas sobre sua condição ou características sexuais anteriores;
  • Psiquiatria (transtornos mentais não tratados): transtornos do humor (candidatos aceitáveis à cirurgia com tratamento), Transtornos de personalidade (maus candidatos à cirurgia), Transtorno dismórfico “peniano”.

Resultados

O artigo propõe que o sucesso cirúrgico depende da combinação de fatores do paciente (como estabilidade emocional, expectativas realistas e comorbidades) e do cirurgião (volume de casos, experiência e capacidade de comunicação). Cenários de alto risco envolvem pacientes frágeis emocionalmente, com altas expectativas, submetidos a cirurgias complexas por cirurgiões com pouco volume de casos.

Conclusão do Trabalho

Uma seleção e aconselhamento adequados de pacientes são essenciais para o sucesso cirúrgico e satisfação do paciente. Isso requer tempo, empatia e ferramentas estruturadas. Cirurgiões devem avaliar cuidadosamente as expectativas e o perfil psicológico dos pacientes e, quando necessário, envolver materiais educativos e equipes multidisciplinares no processo de preparação.

Comentário Editorial

O artigo revisa literatura a respeito de características pontuais de pacientes que comumente buscam atendimento andrológico, no intuito de tratar doenças que de fato estão presentes, mas em que a solução esperada está muitas vezes longe do imaginado pelo cliente. Lidar com essas situações no dia a dia são comuns, mas os desafios que são impostos por alguns pacientes com algumas das características CURSED podem fazer o cirurgião se antecipar e se preparar para tomar um melhor curso de ação, podendo até mesmo recusar prosseguir com o tratamento do paciente. A habilidade de ler e entender o verdadeiro intuito de cada um que senta a frente do cirurgião passa a ser um grande diferencial na taxa de sucesso obtida ao longo da carreira do profissional.

Referência

Ziegelmann M, Köhler TS, Bailey GC, Miest T, Alom M, Trost L. Surgical patient selection and counseling. Transl Androl Urol. 2017;6(4):749-757. doi:10.21037/tau.2017.07.19

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