O potencial da síndrome de Fowler em prever o sucesso a longo prazo da neuromodulação sacral em mulheres com retenção urinária não obstrutiva

Autores do Artigo:

Mohammed Bassil Ismail e Wameedh Qays Abdullhussein

Journal

Continence

Data da publicação

Julho 2025

Autor do Resumo

Alessandro Prudente

Editor de Seção

Alessandro Prudente

Introdução

A síndrome de Fowler (SF) é uma condição rara, mas clinicamente desafiadora, caracterizada pela incapacidade do esfíncter uretral de relaxar adequadamente, resultando em retenção urinária. Esta síndrome afeta predominantemente mulheres jovens, geralmente na faixa etária de 20 a 30 anos, e apresenta um diagnóstico que pode ser complexo para urologistas e uroginecologistas. Caracteriza-se por uma grande capacidade vesical, sensação de enchimento reduzida, aumento da pressão máxima de fechamento uretral e hipoatividade do detrusor. A neuromodulação sacral (NMS) tem emergido como uma opção de tratamento minimamente invasiva, aprovada pela FDA, para restaurar a micção espontânea e tem demonstrado eficácia duradoura em pacientes com retenção urinária. Este estudo avaliou a eficácia e segurança da NMS em mulheres com Síndrome de Fowler.

Objetivo

O objetivo principal deste estudo foi investigar se a presença da síndrome de Fowler pode prever um resultado bem-sucedido a longo prazo da neuromodulação sacral em mulheres com retenção urinária não obstrutiva.

Desenho do estudo

Trata-se de um estudo prospectivo que avaliou a eficácia e segurança da neuromodulação sacral (NMS) em mulheres com síndrome de Fowler.

Número de pacientes

Quarenta e duas mulheres foram inicialmente incluídas no estudo. Dessas, 38 responderam positivamente à fase de teste e prosseguiram para a implantação permanente do dispositivo.

Período de inclusão

O recrutamento e acompanhamento dos pacientes ocorreram de fevereiro de 2016 a fevereiro de 2023. O seguimento médio foi de 28 ± 8 meses, com acompanhamento anual por até 3 anos.

Materiais e Métodos

O estudo incluiu 42 pacientes do sexo feminino, com idades entre 16 e 61 anos, que sofriam de retenção urinária não obstrutiva refratária devido à síndrome de Fowler. Todas as pacientes não apresentavam resposta a terapias conservadoras prévias, como alfa-bloqueadores, dilatação uretral e injeção de toxina botulínica no esfíncter uretral e assoalho pélvico.

O método testado foi a neuromodulação sacral (NMS), realizada através da implantação de um dispositivo Interstim II em duas etapas. A NMS é uma terapia minimamente invasiva que utiliza estimulação elétrica para modular os nervos sacrais que inervam o assoalho pélvico e os músculos do trato urinário inferior, com o objetivo de inibir ou excitar reflexos neurais, restaurando assim a função da bexiga.

A avaliação das pacientes incluiu:

• Histórico médico detalhado (idade, duração da retenção, histórico médico, cirúrgico e medicamentoso).

• Exame físico.

• Ultrassonografia abdominal.

• Diário miccional de três dias (registrando número de micções, volume de urina, e volumes residuais pós-miccionais).

• Cateterismo intermitente limpo (CIL) e volumes residuais pós-miccionais.

• Estudos urodinâmicos com eletromiografia perineal.

• Ressonância Magnética (RM) lombossacral.

• Cistoscopia flexível.

Desfechos

Os desfechos avaliados para a eficácia do tratamento foram:

• Sucesso: definido como uma melhora de mais de 50% nos parâmetros de micção, incluindo o volume residual pós-miccional (PVR), o volume médio miccional (AVV) e o número de CIL por dia.

• Cura: definida como a micção espontânea com eliminação completa da necessidade de cateterização.

• Falha: considerada quando havia retenção recorrente exigindo cateterização intermitente ou permanente.

• A segurança foi avaliada pela incidência de complicações, especialmente aquelas que exigiram revisão cirúrgica do dispositivo.

Critérios de inclusão e exclusão mais relevantes

• Critérios de Inclusão: Mulheres com idade superior a 16 anos, diagnosticadas com síndrome de Fowler e que não respondiam à terapia conservadora.

• Critérios de Exclusão: Mulheres com prolapso de órgão pélvico, obstrução anatômica da saída da bexiga, idade inferior a 16 anos, etiologia neurológica diferente da Síndrome de Fowler, e mulheres grávidas.

Resultados

A idade média das pacientes foi de 27,2 ± 12,4 anos, e a duração média da retenção urinária foi de 25 ± 16 meses. A taxa de resposta à fase de teste da neuromodulação sacral foi de 90% (38 das 42 pacientes). As quatro pacientes que não responderam tiveram seus dispositivos explantados e foram excluídas do estudo.

Entre as 38 pacientes que responderam, a taxa de sucesso global foi de 79% (30 pacientes). Os resultados pré e pós-NMS foram estatisticamente significativos (p < 0,001) para os seguintes parâmetros:

• Volume Residual Pós-Miccional (PVR): O PVR médio pré-operatório de 332 ± 83 ml caiu para 80 ± 49 ml após a estimulação, com uma diferença média de 252 ml.

• Volume Médio Miccional (AVV): O AVV médio diário de 61 ± 24,5 ml aumentou para 302 ± 75 ml, com uma diferença média de 241 ml.

• Cateterismos Intermitentes Limpos (CIL): O número médio de CIL por dia para as 30 pacientes bem-sucedidas reduziu de 5,8 ± 0,9 pré-NMS para 0,8 ± 1,3 pós-NMS, com uma diferença média de 5.

A taxa de cura (eliminação completa da cateterização) foi de 53% (20 das 38 pacientes). Dez pacientes apresentaram melhora significativa, mas ainda com cateterização intermitente. Oito pacientes tiveram retenção recorrente necessitando de cateterização, sendo consideradas falhas.

Em relação à segurança, 10 pacientes (26,4%) necessitaram de revisão cirúrgica do dispositivo devido a complicações. As causas foram: mau funcionamento por trauma externo em quatro (10,5%), dor contínua e desconforto nos locais do eletrodo ou gerador de pulso implantável (IPG) em quatro (10,5%), e infecção do dispositivo em duas (5%).

Conclusão do Trabalho

A neuromodulação sacral é uma terapia minimamente invasiva, aprovada pela FDA, eficaz e segura para mulheres com síndrome de Fowler. Os resultados demonstraram melhorias estatisticamente significativas nos parâmetros de micção e uma notável taxa de cura para uma condição de saúde que é desafiadora de tratar.

Comentário Editorial

Este estudo reforça a importância da neuromodulação sacral como uma ferramenta terapêutica valiosa para pacientes com síndrome de Fowler, uma condição neuro-urológica que impacta significativamente a qualidade de vida. Os resultados demonstram que, mesmo em um cenário de falha de tratamentos conservadores, a NMS oferece uma alta taxa de sucesso e cura, permitindo que muitas mulheres recuperem a micção espontânea e reduzam drasticamente ou eliminem a necessidade de cateterismo intermitente.

Para o urologista, os achados deste estudo validam a NMS como uma opção robusta no algoritmo de tratamento da síndrome de Fowler refratária. A capacidade de melhorar o PVR, o volume miccional e reduzir o uso de CIL pode traduzir-se diretamente numa melhoria substancial da qualidade de vida das pacientes, diminuindo o risco de infecções do trato urinário e melhorando o bem-estar psicossocial. A identificação das complicações e suas taxas também fornece informações valiosas para a discussão pré-operatória com as pacientes, permitindo um consentimento informado mais completo sobre os riscos e benefícios.

pesar dos resultados promissores, a pesquisa futura deve focar em desvendar os mecanismos biológicos exatos pelos quais a NMS exerce seus efeitos na síndrome de Fowler, o que poderia levar a otimizações da terapia. Seria benéfico realizar estudos comparativos com outras modalidades de tratamento em populações maiores e com seguimentos ainda mais longos, a fim de solidificar a posição da NMS. Além disso, aprimorar os critérios de seleção de pacientes para NMS, talvez através da integração de novas ferramentas de avaliação neuro-urológica, poderia maximizar as taxas de sucesso e minimizar as falhas. A compreensão das causas das complicações e o desenvolvimento de estratégias para mitigá-las, como avanços nos materiais dos dispositivos ou técnicas cirúrgicas, também são áreas cruciais para pesquisa e desenvolvimento.

Referência

De Ridder D, Ost D, Bruyninckx F. The presence of Fowler's syndrome predicts successful long-term outcome of sacral nerve stimulation in women with urinary retention. Eur Urol. 2007 Jan;51(1):229-33; discussion 233-4. doi: 10.1016/j.eururo.2006.06.031. Epub 2006 Jul 10. PMID: 16860462.