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Curva de aprendizado e resultados funcionais após enucleação a laser da próstata para hiperplasia benigna da próstata, de acordo com o número de casos do cirurgião

Autores do Artigo

Kosiba M, Hoeh B, Welte MN, Krimphove MJ, Vitucci K, Lindemann N, Schröder J, Jost L, Schmidt FE, von Hollen A, Kluth LA, Mandel P, Roos FC, Chun FKH, Becker A.

Revista

Revista Mundial de Urologia

Data da publicação

Dezembro 2022

Publicação do Resumo

Janeiro 2025

  

Introdução

Em dezembro de 2022, foi publicado o artigo:" Learning curve and functional outcomes after laser enucleation of the prostate for benign prostate hyperplasia according to surgeon's caseload" na revista World Journal of Urology. 
Através de um programa de mentoria estruturado, o estudo buscou avaliar o impacto do número de casos do cirurgião na segurança, eficácia e resultados funcionais da enucleação a laser da próstata.

 

Objetivo

Avaliar o impacto do número de casos do cirurgião na segurança, eficácia e resultados funcionais da enucleação a laser da próstata, aplicando um programa de mentoria estruturado.

Desenho do estudo

Estudo retrospectivo

Número de pacientes

677

Período de inclusão

Novembro de 2017 e janeiro de 2022.

Materiais e Métodos

Foram selecionados pacientes submetidos ao procedimento de enucleação prostática no período entre novembro de 2017 e janeiro de 2022. Os procedimentos foram realizados por dois especialistas seniores com experiência > 100 casos, bem como por 4 cirurgiões que aprenderam enucleação da próstata progressivamente usando o programa de mentoria estruturado. No programa de mentoria, o cirurgião sênior esteve presente completamente nos primeiros 24 casos, parcialmente nas etapas dos procedimentos 25 a 49; e como segundo cirurgião, quando necessário, a partir do procedimento 50. Os pacientes foram estratificados retrospectivamente em 5 grupos: (A: 1–24, B: 25–49, C: 50–99, D: 100–199, E: ≥ 200 casos) dependendo do número de casos do cirurgião. Foi aplicado aos pacientes os questionários padronizados: International Prostate Symptoms Score (IPSS), Quality of life (Qol), International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ) e avaliação do número de absorventes. Os pacientes foram avaliados no pré-operatório, após 4 semanas, 3 meses e, em seguida, anualmente. O uso de mais de um absorvente de segurança foi definido como incontinência. Antes da cirurgia e, na alta, o pico de fluxo urinário e o resíduo pós-miccional foram registrados.

Desfechos

Presença de complicações pós-operatórias

Resultados

Foram avaliados 677 pacientes submetidos a enucleação da próstata no Hospital Universitário de Frankfurt de novembro de 2017 a janeiro de 2022. Destes, 84 (12%), 75 (11%), 82 (12%), 106 (16%) e 330 pacientes (49%) foram operados por cirurgiões em A: < 25, B: 25–49, C: 50–99, D: 100–199 e E: ≥ 200 procedimentos. As características pré-operatórias foram equilibradas nos grupos, exceto para o volume da próstata, que aumentou significativamente com o aumento da carga de casos (volume da próstata na ultrassonografia transretal de 67ccm (grupo A) para 80ccm (grupo E), p = 0,009).

O tempo cirúrgico foi significativamente reduzido com o aumento do número de casos, variando de 111 min [intervalo interquartil (IQR): 91, 140 min] no grupo A a 55 min no grupo E (IQR 43, 76 min) (p < 0,001), enquanto o volume da próstata enucleada aumentou de 54 g no grupo A para 58 g no grupo E, p = 0,03.

Em relação à avaliação pós-operatória, não houve diferença significativa entre os grupos no número de casos em relação às medidas de acompanhamento (variação do IPSS, QoL, ICIQ, número de pads, Qmax, RPM, complicações pós-operatórias, incontinência pós-operatória, incontinência de novo.

Não foi encontrada associação estatística entre o número de casos e a ocorrência de complicações maiores

Comentário Editorial

Trata-se de uma coorte robusta, com quase 700 pacientes e que não avaliou a experiência de um único cirurgião, mas a curva de desempenho de quatro cirurgiões iniciantes na enucleação, em um processo de mentoria estruturado. Observou-se uma redução estatisticamente significativa do tempo operatório conforme o aumento do número de casos do cirurgião. Os resultados cirúrgicos foram excelentes independentemente do número de casos do cirurgião, o que pode refletir uma maior participação dos cirurgiões seniores nas cirurgias iniciais. A pentafecta (enucleação completa e morcelação em menos de 90 minutos e sem qualquer conversão para RTU, ausência de complicações ou ocorrência de incontinência urinária de esforço em 3 meses após a operação) foi observada após alcançados os 50 casos, decorrente principalmente da redução do tempo cirúrgico para menos de 90 minutos (já que a taxa de complicações e conversão para RTU foi baixa em todos os grupos). Dessa forma, um programa de mentoria estruturado pode garantir a segurança e eficácia da enucleação prostática, facilitando a curva de aprendizado e permitindo excelentes resultados funcionais.

Referência

Kosiba M, Hoeh B, Welte MN, Krimphove MJ, Vitucci K, Lindemann N, Schröder J, Jost L, Schmidt FE, von Hollen A, Kluth LA, Mandel P, Roos FC, Chun FKH, Becker A. Learning curve and functional outcomes after laser enucleation of the prostate for benign prostate hyperplasia according to surgeon's caseload. World J Urol. 2022 Dec;40(12):3007-3013. doi: 10.1007/s00345-022-04177-y. Epub 2022 Oct 26. PMID: 36289106; PMCID: PMC9712403.

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