Médico pela UFF, Cirurgião Geral pela FMABC, Membro Titular pelo CBC, R3 de Urologia do Instituto D'Or de Ensino e Pesquisa em São Paulo. Membro da SBU, AUA (International Resident in Training) e EAU (Junior International Member).
Muitos homens que sofrem de disfunção erétil apresentam sobrepeso com coxins adiposos suprapúbicos volumosos, o que frequentemente contribui para uma diminuição do comprimento fálico visível. Embora a prótese peniana inflável (IPP) tenha sucesso duradouro, a satisfação do paciente também está ligada a características físicas como tamanho e aparência. Pacientes obesos podem perceber um encurtamento peniano devido ao ganho de peso e, embora existam técnicas para tratar o "pênis embutido" adquirido em adultos, não havia estudos analisando a combinação dessas técnicas simultaneamente com a colocação de IPP.
Apresentar um novo conceito cirúrgico de excisão do coxim adiposo suprapúbico com a colocação concomitante de uma prótese peniana inflável.
Série de casos piloto retrospectiva.
8 pacientes.
Entre 2016 e 2017.
A técnica envolve uma incisão transversal que começa levemente medial à espinha ilíaca anterossuperior (ASIS), cruzando até a ASIS contralateral, com a borda inferior feita de forma curvilínea (o ápice medial fica aproximadamente 1 cm acima da base do pênis),. A dissecção é levada até a fáscia abdominal inferior para a excisão em bloco do coxim adiposo. Utilizando essa mesma exposição, a IPP é colocada via abordagem infrapúbica. O fechamento é feito em múltiplas camadas e são colocados dois drenos de Jackson-Pratt (um subcutâneo na área da excisão e outro no escroto ao redor da bomba).
Os desfechos primários incluíram a funcionalidade do implante peniano, a capacidade de manter atividade sexual e a satisfação cosmética.
• Inclusão: Pacientes que falharam em múltiplas formas de tratamento médico para disfunção erétil e apresentavam coxins adiposos púbicos separados cobrindo o dorso do falo ("sinal da barriga dupla"). A escolha pela cirurgia simultânea foi baseada na decisão do paciente, saúde, hábito corporal e motivação.
• Exclusão: Pacientes com intervenções cirúrgicas prévias para disfunção erétil (nenhum paciente da série tinha cirurgia anterior). O estudo observa viés de seleção, focando em pacientes com grande coxim adiposo e sem cirurgias de prótese prévias
A média do Índice de Massa Corporal (IMC) da coorte foi de 36,6. O seguimento médio foi de 256 dias. Um paciente desenvolveu infecção protética após a remoção inadvertida de seus drenos no pós-operatório imediato, necessitando de explante. No último seguimento, os outros 7 pacientes apresentaram excelentes resultados cosméticos e funcionais, sem sinais de infecção. Especificamente, todas as bombas permaneceram em posição dependente no escroto e os pacientes conseguiram ciclar o dispositivo na visita de 2 semanas, com 7 pacientes relatando intercurso sexual bem-sucedido.
A excisão do coxim adiposo suprapúbico é uma técnica segura e reproduzível que pode ser realizada simultaneamente com a colocação de uma IPP em pacientes adequadamente selecionados. O procedimento pode levar a uma maior satisfação do paciente com o implante, melhor desempenho sexual e melhor qualidade de vida. É fundamental o aconselhamento sobre o risco teórico aumentado de complicações pós-operatórias, como infecção, e a importância da manutenção dos drenos.
Este estudo apresenta uma técnica inovadora que permite a otimização do comprimento fálico percebido sem a necessidade de incisões adicionais, utilizando a mesma exposição para a lipectomia e para o implante infrapúbico. O principal destaque é a descrição passo a passo de uma abordagem que combina estética genital e funcionalidade. No entanto, as limitações incluem o pequeno tamanho da amostra (n=8), o curto período de seguimento e o viés de seleção, não sendo claro se a técnica é viável em cirurgias de revisão ou em casos de fibrose corporal extensa. O caso de infecção destaca a necessidade crítica do manejo adequado dos drenos para prevenir seromas e infecções subsequentes nesta abordagem combinada
Baumgarten AS, Beilan JA, Shah BB, et al. Suprapubic Fat Pad Excision with Simultaneous Placement of Inflatable Penile Prosthesis. J Sex Med 2019;16:333-337
