Módulo Didático da ICS sobre Urodinâmica para Sintomas do Trato Urinário Inferior em Homens

A urodinâmica invasiva é útil em homens selecionados com STUI e geralmente é oferecida apenas quando tratamentos invasivos estão sendo considerados. A combinação de informações urodinâmicas com dados clínicos é recomendada.

• Indicações: Não é rotineiramente recomendada antes de cirurgias de próstata, conforme diretrizes. No entanto, é considerada em situações específicas, como em homens com idade <50 ou >80 anos, em tratamento invasivo sem esvaziamento adequado da bexiga ou com PVR elevado (>300 mL), ou após tratamento invasivo sem sucesso. É crucial para diferenciar obstrução de bexiga (BOO) de hipocontratilidade do detrusor (DU) em casos de retenção urinária.
• Avaliação Inicial: Deve incluir uma anamnese detalhada, diário miccional (se possível), questionários de sintomas (ex: IPSS, ICIQ-MLUTS) e exame físico, incluindo toque retal e ultrassonografia prostática. A urinálise é essencial para identificar infecções.
• Preparação Pré-Exame: Rastreio para Infecção do Trato Urinário (ITU) é mandatório, adiando o exame se houver infecção sintomática. Profilaxia antibiótica não é rotina, mas é indicada em pacientes de risco (idade >70, imunossupressão, PVR elevado, cateterismo).
• Técnica: O enchimento pode ser realizado com o paciente sentado ou em pé, e o estudo de pressão-fluxo na posição de micção usual. Cateteres finos de lúmen duplo (7-8F) são recomendados. A taxa de enchimento ideal é de 10% do volume máximo de micção por minuto. Testes de tosse e calibração são cruciais para garantir a qualidade dos dados.
• Achados Chave: A urodinâmica permite identificar a bexiga hiperativa (DO), incontinência de urgência (DOI) e baixa complacência. O estudo de pressão-fluxo diferencia BOO de DU, utilizando índices como ICS-BOOI e ICS-DCI.
• Interpretação e Implicações do UPSTREAM Trial: O ensaio UPSTREAM demonstrou que a urodinâmica não precisa ser realizada rotineiramente em todos os homens antes da cirurgia de próstata, pois a melhora dos sintomas e a taxa de cirurgia foram semelhantes com ou sem urodinâmica. Contudo, reforça que o uso seletivo da urodinâmica é vital, especialmente para prever resultados cirúrgicos e em pacientes com achados clínicos específicos (Qmax > 13 ml/s). A avaliação da qualidade dos dados clínicos (diários, questionários) é fundamental. A cirurgia também apresenta maior probabilidade de bom resultado em homens com idade < 74 anos, Qmáx < 9,8 ml/s, IPSS > 16, pontuação de qualidade de vida do IPSS > 4 e pontuação total do ICIQ > 18. Quando os resultados do UDS estão disponíveis, a cirurgia é mais bem-sucedida com um BOOI > 47,6 e/ou BCI (ICS-DCI) > 123,0. Se Qmáx for 13 ou superior, a urodinâmica deve ser fortemente considerada.