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Mudança na Contractilidade do Detrusor 5 Anos Após Ressecção Transuretral da Próstata: Estudo Observacional Prospectivo

Autores do Artigo

Kyoda Y, Tachikawa K, Nofuji S, et al.

Revista

Continence

Data da publicação

Janeiro 2024

Autor do Resumo

Editor

Publicação do Resumo

Janeiro 2025

  

Introdução

O artigo “The Change of Detrusor Contractility at 5 Years After Transurethral Resection of the Prostate: A Single Center Prospective Observational Study”, publicado na Continence em 2024, investiga a mudança na contractilidade do detrusor em pacientes com hiperplasia prostática benigna (HPB) submetidos à ressecção transuretral da próstata (RTU-P). O estudo destaca a manutenção dos sintomas e do fluxo urinário a longo prazo, e analisa como a contractilidade do detrusor se comporta em diferentes faixas etárias ao longo dos anos após a cirurgia

Objetivo

Avaliar as mudanças na contractilidade do detrusor em pacientes com HPB até cinco anos após a RTU-P e examinar a influência da idade sobre a função do detrusor a longo prazo.

Desenho do estudo

Estudo observacional prospectivo  

 

Número de pacientes

60 pacientes

Período de inclusão

Entre 2014 e 2018

Materiais e Métodos

Estudo observacional prospectivo realizado em uma única instituição com 60 pacientes submetidos à RTU-P entre 2014 e 2018, que avaliou as medidas do índice de contractilidade do detrusor (BCI), sintomas urinários pelo IPSS, fluxo urinário (Qmax), e outras variáveis  urodinâmicas em intervalos de 6, 24 e 60 meses após a cirurgia.

Desfechos

Primário: recuperação da contratilidade detrusora

Critérios de inclusão e exclusão mais relevantes

Inclusão: pacientes subemtidos à RTU de próstata

Resultados

1. Manutenção da Obstrução ao Fluxo de Saída: Observou-se uma redução significativa no índice de obstrução do fluxo de saída da bexiga (BOOI) de 59,3 antes da cirurgia para 14,0 aos cinco anos de pós-operatório, indicando que a RTU-P proporciona alívio sustentado da obstrução ao longo do tempo, sem diferença entre os grupos etários.
2. Diminuição na Contractilidade do Detrusor: Em pacientes idosos (≥70 anos), a contractilidade do detrusor diminuiu significativamente cinco anos após a RTU-P (BCI de 102 pré-operatório para 85,6 no pós-operatório, P=0,02), enquanto em pacientes mais jovens (<70 anos), a contractilidade permaneceu estável.
3. Capacidade Cistométrica Máxima (MCC): O MCC aumentou significativamente aos cinco anos apenas no grupo mais jovem, passando de 362 ml para 431 ml, sugerindo uma melhoria na capacidade de armazenamento. Não houve mudança significativa na MCC entre os pacientes idosos.
4. Manutenção dos Sintomas e Qualidade de Vida: A pontuação total do IPSS, a qualidade de vida e o escore de sintomas de bexiga hiperativa (OABSS) permaneceram reduzidos de forma significativa até os cinco anos em comparação aos níveis pré-operatórios (P<0,01), indicando uma manutenção dos benefícios da cirurgia independente da idade.

Comentário Editorial

 RTU-P mantém o alívio da obstrução e melhora a capacidade de armazenamento na maioria dos pacientes ao longo de cinco anos. No entanto, há uma diminuição significativa na contractilidade do detrusor em pacientes idosos, sugerindo que a função vesical pode se deteriorar com o tempo, mesmo após a cirurgia bem-sucedida. Esse achado reforça a importância de considerar a idade do paciente e a possível perda de função do detrusor ao avaliar a indicação cirúrgica para HPB.

 

Este estudo oferece insights importantes sobre a evolução da função do detrusor a longo prazo após a RTU-P, com implicações para o manejo de pacientes com HPB. A diminuição da contractilidade do detrusor observada em pacientes idosos sugere a necessidade de um monitoramento cuidadoso e uma possível abordagem diferenciada na indicação cirúrgica (enucleação?).

 

Em pacientes mais jovens, a preservação da contractilidade e o aumento da capacidade de armazenamento destacam os benefícios duradouros da cirurgia. Esses resultados sugerem que o planejamento cirúrgico deve incluir uma avaliação detalhada do estado de saúde e idade do paciente para maximizar os resultados a longo prazo.

Referência

Kyoda Y, Tachikawa K, Nofuji S, et al. The Change of Detrusor Contractility at 5 Years After Transurethral Resection of the Prostate: A Single Center Prospective Observational Study. Continence. 2024;12S:101379. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cont.2024.101379

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