Início > Resumos Comentados > Neobexiga Ileal em W com Grampeador: Resultados Funcionais e Complicações ao Longo de 13 Anos

Neobexiga Ileal em W com Grampeador: Resultados Funcionais e Complicações ao Longo de 13 Anos

Autores do Artigo

Cormio A, d’Altilia N, Calo B, et al.

Revista

European Urology Focus

Data da publicação

Setembro 2024

Autor do Resumo

Editor

Publicação do Resumo

Março 2025

  

Introdução

O artigo “Neobexiga Ileal em W com Grampeador: Resultados Funcionais e Complicações ao Longo de 13 Anos”, publicado na European Urology Focus em setembro de 2024, apresenta os resultados funcionais e complicações de uma técnica cirúrgica para reconstrução vesical ortotópica utilizando grampeadores. O procedimento oferece uma alternativa rápida e eficiente para pacientes submetidos à cistectomia radical por câncer de bexiga.

Objetivo

Avaliar os resultados funcionais, complicações precoces e tardias, e a segurança da técnica de reconstrução de neobexiga ileal em W com grampeador, realizada ao longo de 13 anos.

Desenho do estudo

Estudo prospectivo de centro único com 100 pacientes submetidos à cistectomia radical e reconstrução de neobexiga ileal entre 2009 e 2022. Os desfechos incluíram taxas de continência diurna e noturna, volume de resíduo pós-miccional (PVR), complicações cirúrgicas e taxa de autocateterismo intermitente (CIC).

Número de pacientes

100

Período de inclusão

Entre 2009 e 2022

Materiais e Métodos

Técnica Cirúrgica:
A neobexiga foi confeccionada utilizando um segmento ileal de 45-50 cm, isolado e configurado em formato de W. A técnica empregou grampeadores lineares cortantes (titânio, inabsorvível) para anastomosar as alças ileais de forma rápida e eficiente.
1. Formação da base: Os grampeadores foram usados para criar três câmaras longitudinais no segmento ileal, permitindo a formação de um reservatório de baixo volume inicial e alta capacidade final.
2. Anastomose ureteroileal: As extremidades foram conectadas aos ureteres bilateralmente, utilizando técnicas padrão de mucosa para prevenir estenoses.
3. Conexão à uretra: O reservatório foi anastomosado à uretra proximal, utilizando sutura manual contínua.
Essa abordagem reduziu o tempo operatório necessário para a formação da neobexiga para uma mediana de 25 minutos, contribuindo para um tempo total médio de cirurgia de 210 minutos.

Resultados

Principais Resultados:
1. Desempenho funcional:
  • Continência urinária: A taxa de continência diurna aumentou progressivamente de 19,8% aos 3 meses para 74,7% em 1 ano e 82,7% em 3 anos. A continência de 24 horas seguiu padrão semelhante, estabilizando-se em 72,4% aos 3 anos.
  • Fluxo urinário: O fluxo urinário máximo mediano (Qmax) foi de 13 ml/s aos 3 meses, mantendo-se estável em 15 ml/s até o final do acompanhamento.
  • Capacidade da neobexiga: O volume mediano da neobexiga aumentou de 290 ml aos 3 meses para 500 ml aos 3 anos.
2. Complicações:
  • Precoces (até 90 dias): Taxa de complicações de 18%, incluindo fístulas ureteroileais (3%) e íleo transitório (2%). Dois pacientes faleceram por complicações relacionadas à anastomose intestinal.
  • Tardias (>90 dias): Taxa de complicações de 11,7%, com destaque para fístulas neobexiga-vaginais (2,1%) em mulheres e estenoses de anastomoses ureteroileais ou uretra-neobexiga (2,1% cada). Não foram observadas calcificações nas linhas de grampeamento.
3. Autocateterismo e cálculos urinários: CIC foi necessário em 2,3% dos pacientes aos 12 meses e aumentou para 6,8% aos 36 meses. Cálculos vesicais foram observados em dois pacientes, associados a resíduos urinários elevados.

Conclusão do Trabalho

A técnica de neobexiga ileal em W com grampeador demonstrou ser segura, eficiente e capaz de proporcionar bons resultados funcionais a longo prazo, com taxas aceitáveis de complicações. A adesão ao programa de reabilitação miccional foi fundamental para o sucesso funcional.

Comentário Editorial

Este estudo reforça a neobexiga ileal como uma alternativa viável e eficaz para reconstrução após cistectomia radical, particularmente quando a técnica é executada por equipes experientes. A adoção do grampeador reduziu o tempo cirúrgico sem comprometer os resultados funcionais, oferecendo uma abordagem eficiente para pacientes selecionados. A abordagem personalizada, que considera fatores como anatomia e risco de complicações, é essencial para otimizar os resultados em longo prazo.

Referência

Cormio A, d’Altilia N, Calo B, et al. Stapled W-shaped (Hautmann) Orthotopic Ileal Neobladder: Functional Results and Complications over a 13-year Period. European Urology Focus. 2024. DOI: https://doi.org/10.1016/j.euf.2024.09.002

Outros Resumos