Alessandro Prudente
Neobexiga Ileal em W com Grampeador: Resultados Funcionais e Complicações ao Longo de 13 Anos
Autores do Artigo:
Cormio A, d’Altilia N, Calo B, et al.
Revista
European Urology Focus
Data da publicação
Setembro 2024
Autor do Resumo
Editor
Alessandro Prudente
Publicação do Resumo
Março 2025
Introdução
O artigo “Neobexiga Ileal em W com Grampeador: Resultados Funcionais e Complicações ao Longo de 13 Anos”, publicado na European Urology Focus em setembro de 2024, apresenta os resultados funcionais e complicações de uma técnica cirúrgica para reconstrução vesical ortotópica utilizando grampeadores. O procedimento oferece uma alternativa rápida e eficiente para pacientes submetidos à cistectomia radical por câncer de bexiga.
Objetivo
Avaliar os resultados funcionais, complicações precoces e tardias, e a segurança da técnica de reconstrução de neobexiga ileal em W com grampeador, realizada ao longo de 13 anos.
Desenho do estudo
Estudo prospectivo de centro único com 100 pacientes submetidos à cistectomia radical e reconstrução de neobexiga ileal entre 2009 e 2022. Os desfechos incluíram taxas de continência diurna e noturna, volume de resíduo pós-miccional (PVR), complicações cirúrgicas e taxa de autocateterismo intermitente (CIC).
Número de pacientes
100
Período de inclusão
Entre 2009 e 2022
Materiais e Métodos
Técnica Cirúrgica:
A neobexiga foi confeccionada utilizando um segmento ileal de 45-50 cm, isolado e configurado em formato de W. A técnica empregou grampeadores lineares cortantes (titânio, inabsorvível) para anastomosar as alças ileais de forma rápida e eficiente.
1. Formação da base: Os grampeadores foram usados para criar três câmaras longitudinais no segmento ileal, permitindo a formação de um reservatório de baixo volume inicial e alta capacidade final.
2. Anastomose ureteroileal: As extremidades foram conectadas aos ureteres bilateralmente, utilizando técnicas padrão de mucosa para prevenir estenoses.
3. Conexão à uretra: O reservatório foi anastomosado à uretra proximal, utilizando sutura manual contínua.
Essa abordagem reduziu o tempo operatório necessário para a formação da neobexiga para uma mediana de 25 minutos, contribuindo para um tempo total médio de cirurgia de 210 minutos.
Resultados
Principais Resultados:
1. Desempenho funcional:
- Continência urinária: A taxa de continência diurna aumentou progressivamente de 19,8% aos 3 meses para 74,7% em 1 ano e 82,7% em 3 anos. A continência de 24 horas seguiu padrão semelhante, estabilizando-se em 72,4% aos 3 anos.
- Fluxo urinário: O fluxo urinário máximo mediano (Qmax) foi de 13 ml/s aos 3 meses, mantendo-se estável em 15 ml/s até o final do acompanhamento.
- Capacidade da neobexiga: O volume mediano da neobexiga aumentou de 290 ml aos 3 meses para 500 ml aos 3 anos.
2. Complicações:
- Precoces (até 90 dias): Taxa de complicações de 18%, incluindo fístulas ureteroileais (3%) e íleo transitório (2%). Dois pacientes faleceram por complicações relacionadas à anastomose intestinal.
- Tardias (>90 dias): Taxa de complicações de 11,7%, com destaque para fístulas neobexiga-vaginais (2,1%) em mulheres e estenoses de anastomoses ureteroileais ou uretra-neobexiga (2,1% cada). Não foram observadas calcificações nas linhas de grampeamento.
3. Autocateterismo e cálculos urinários: CIC foi necessário em 2,3% dos pacientes aos 12 meses e aumentou para 6,8% aos 36 meses. Cálculos vesicais foram observados em dois pacientes, associados a resíduos urinários elevados.
Conclusão do Trabalho
A técnica de neobexiga ileal em W com grampeador demonstrou ser segura, eficiente e capaz de proporcionar bons resultados funcionais a longo prazo, com taxas aceitáveis de complicações. A adesão ao programa de reabilitação miccional foi fundamental para o sucesso funcional.
Comentário Editorial
Este estudo reforça a neobexiga ileal como uma alternativa viável e eficaz para reconstrução após cistectomia radical, particularmente quando a técnica é executada por equipes experientes. A adoção do grampeador reduziu o tempo cirúrgico sem comprometer os resultados funcionais, oferecendo uma abordagem eficiente para pacientes selecionados. A abordagem personalizada, que considera fatores como anatomia e risco de complicações, é essencial para otimizar os resultados em longo prazo.
Referência
Cormio A, d’Altilia N, Calo B, et al. Stapled W-shaped (Hautmann) Orthotopic Ileal Neobladder: Functional Results and Complications over a 13-year Period. European Urology Focus. 2024. DOI: https://doi.org/10.1016/j.euf.2024.09.002
