O Trígono Vesical: Um Órgão Sensorial?

Estrutura Morfológica do Trígono Vesical: O trígono é uma área triangular localizada na parede posterior da bexiga, formada pela intercalação de musculatura ureteral e vesical. Sua formação depende de contribuições tanto mesodermal quanto endodermal. A musculatura lisa do trígono é composta por duas camadas distintas:

• Camada profunda (músculo trigonal profundo): Formada pela fusão da musculatura ureteral externa com o detrusor externo, constituindo essencialmente a porção posterocaudal do detrusor.
• Camada superficial (músculo trigonal superficial): Camada morfologicamente distinta, composta por feixes musculares contínuos com os ureteres intramurais, que se estende até a uretra proximal.

Histologicamente, o trígono apresenta uma mucosa relativamente lisa, diferenciando-se das rugas presentes no corpo e cúpula vesical. O epitélio é mais fino e menos pregueado, com apenas três camadas celulares. Sob o epitélio encontra-se uma lâmina própria densamente vascularizada e inervada, que sustenta as funções sensorial e imunológica da região. A muscularis própria do trígono contém uma disposição mais organizada e densa de fibras musculares, conferindo rigidez funcional e mantendo a orientação anatômica dos óstios ureterais e uretrais.A arquitetura microvascular do trígono é única: a rede capilar subepitelial é menos densa, com capilares mais finos e disposição mais frouxa em comparação com outras regiões da bexiga, apresentando malhas alongadas e diâmetro mais uniforme.

Inervação: O trígono é a região mais densamente inervada da bexiga, funcionando como um "ponto sensorial crítico". Recebe inervação simpática (segmentos T10-L2), parassimpática (S2-4) e somática, com contribuição significativa de fibras sensoriais mielinizadas (A-delta) e não-mielinizadas (C-fibras).Estudos tridimensionais demonstraram que neurônios sensoriais mielinizados e fibras parassimpáticas pré-ganglionares penetram predominantemente a musculatura detrusora próximo ao colo vesical (posições 3 e 9 horas) e ao redor dos óstios ureterais e crista interuretérica. A densidade de fibras aferentes suburotéliais é particularmente abundante na junção vesicouretral.O trígono apresenta alta densidade de nervos adrenérgicos e moderada de fibras contendo neuropeptídio Y (NPY) e peptídio intestinal vasoativo (VIP). Fibras contendo peptídio relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), somatostatina e leucencefalina estão confinadas ao trígono e uretra. Estudos em animais envelhecidos revelaram diferenças relacionadas à idade na expressão de CGRP nas camadas mucosas trigonais.

Marcadores Moleculares e Receptores: O trígono expressa um conjunto único de marcadores moleculares que refletem suas funções especializadas:

• Proteínas de junção estreita: Claudina-4, ZO-1 e ocludina, que reforçam a integridade da barreira epitelial.
• Matriz extracelular: Colágeno tipos I e III, fibronectina e laminina, contribuindo para resiliência biomecânica.
• Receptores autonômicos: Receptores muscarínicos (M2, M3) e adrenérgicos (α1, β3), facilitando controle autonômico complexo. Os receptores α1-adrenérgicos causam contração e contribuem fisiologicamente à resistência da saída vesical.
• Receptores purinérgicos e canais TRP: P2X3, P2Y2 e TRPV1, sugerindo envolvimento em mecanotransdução e nocicepção. Estudos demonstraram que sintomas de urgência sensorial estão associados ao aumento da expressão de TRPV1 na mucosa trigonal.

Estudos in vitro mostraram que a musculatura trigonal superficial responde maximalmente à estimulação de receptores α-adrenérgicos, mas também apresenta resposta colinérgica significativa, indicando neurotransmissão complexa envolvendo inervação colinérgica, adrenérgica e não-adrenérgica não-colinérgica.

Perfil Transcriptômico: Análises transcriptômicas recentes revelaram padrões distintos de expressão gênica no trígono em relação ao corpo e cúpula vesical. Foram identificados 10.261 genes diferencialmente expressos entre o urotelio do corpo vesical e do trígono, confirmando que essas regiões são funcionalmente distintas.O trígono apresenta:

• Aumento de proteínas de junção estreita: Claudina-1 (CLDN1), claudina-4 (CLDN4), molécula de adesão juncional (JAM-1) e E-caderina em comparação com a cúpula.
• Alta expressão de fatores neurotróficos: Neuropeptídio Y (NPY), peptídio intestinal vasoativo (VIP), substância P (SP), peptídio relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), fator de crescimento nervoso (NGF) e fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF), correlacionando-se com a extensa inervação sensorial.
• Mediadores inflamatórios elevados: Interleucina-6 (IL-6), interleucina-8 (IL-8) e quimiocinas (ex: CXCL1), sugerindo estado de prontidão imunológica aumentada.