Início > Resumos Comentados > A Urodinâmica é Necessária para Identificar a Incontinência Urinária de Esforço Oculta?

A Urodinâmica é Necessária para Identificar a Incontinência Urinária de Esforço Oculta?

Autores do Artigo

Hwang SM, Toledo LGM, Carramão SS, Frade AB, Matos AC, Auge AP

Revista

World Journal of Urology

Data da publicação

Junho 2018

Autor do Resumo

Editor

Publicação do Resumo

Março 2025

  

Introdução

O artigo “A Urodinâmica é Necessária para Identificar a Incontinência Urinária de Esforço Oculta?” publicado no World Journal of Urology em 2019, discute a utilidade do exame urodinâmico (UDS) em comparação com o exame físico (PE) para diagnosticar a incontinência urinária de esforço oculta (OSUI) em mulheres com prolapso de órgãos pélvicos (POP) avançado. A OSUI é a perda de urina que só se manifesta após a redução do prolapso e pode ser um preditor de incontinência após a cirurgia de correção do POP.

Objetivo

Comparar a eficácia do exame físico e do exame urodinâmico na detecção da incontinência urinária de esforço oculta em mulheres com POP estágio III e IV.

Desenho do estudo

Estudo prospectivo envolvendo 105 mulheres com POP estágio III ou IV, submetidas a exames de redução do prolapso e testes urodinâmicos entre janeiro e dezembro de 2015.

Número de pacientes

105 mulheres

Período de inclusão

Janeiro a Dezembro de 2015

Resultados

Principais Resultados:
1. Incidência de OSUI: Das 105 mulheres, 60% foram diagnosticadas com OSUI. O estágio IV do POP foi associado a uma maior prevalência de OSUI (80%), corroborando a hipótese de que o prolapso causa obstrução uretral proporcional à gravidade do POP.
2. Comparação PE e UDS: A concordância entre o exame físico e o exame urodinâmico foi substancial, com um valor kappa de 0,648. A sensibilidade do exame físico para detectar OSUI foi de 88,9%, comparável à sensibilidade do exame urodinâmico (87,3%).
3. Eficácia dos Métodos: Não houve diferenças significativas entre os dois métodos em termos de sensibilidade, especificidade e valores preditivos. Isso sugere que a urodinâmica pode não ser necessária exclusivamente para o diagnóstico de OSUI, embora seja útil para avaliar outras funções, como a função do detrusor em pacientes com POP avançado.
 

Conclusão do Trabalho

A urodinâmica e o exame físico são equivalentes para o diagnóstico de OSUI, sugerindo que o exame urodinâmico pode não ser necessário exclusivamente para identificar essa condição. No entanto, a urodinâmica pode ter um papel importante na avaliação de outras funções urinárias, como a atividade do detrusor, em mulheres com POP avançado.

Comentário Editorial

O estudo oferece uma importante perspectiva sobre o uso da urodinâmica em pacientes com prolapso de órgãos pélvicos. Embora tenha ficado claro que o exame físico pode ser eficaz na identificação da incontinência urinária de esforço oculta (OSUI), o exame urodinâmico continua tendo indicações valiosas, especialmente quando há suspeita de outras disfunções urinárias além da OSUI.
A literatura sugere que a urodinâmica pode ser particularmente útil nos seguintes cenários:
1. Casos de sintomas urinários complexos ou mistos: Pacientes que, além da incontinência urinária de esforço, apresentam sintomas de urgência, frequência urinária elevada ou obstrução, podem se beneficiar da urodinâmica para esclarecer se há disfunção do detrusor ou outras anormalidades funcionais.
2. Recorrência de prolapso ou incontinência após cirurgias anteriores: Mulheres que já foram submetidas a cirurgias de correção de prolapso ou incontinência e que apresentam recidiva dos sintomas são boas candidatas à avaliação urodinâmica. A análise prévia das pressões e do funcionamento do detrusor pode ajudar na personalização do tratamento e na seleção da técnica cirúrgica apropriada.
3. Dúvida diagnóstica em relação à função vesical: Quando o diagnóstico clínico é incerto, especialmente em pacientes com múltiplos fatores de risco (como obesidade e idade avançada), a urodinâmica pode fornecer dados objetivos para guiar o tratamento.
4. Avaliação de pacientes com POP avançado e sintomas urinários de armazenamento: Como foi observado neste estudo, 81,9% das pacientes apresentaram sintomas de armazenamento (urgência, aumento da frequência diurna e noctúria). Em casos como esses, a urodinâmica pode ser útil para avaliar a presença de hiperatividade do detrusor, o que pode alterar a escolha do tratamento.
Portanto, embora o exame físico seja uma ferramenta confiável para detectar OSUI, a urodinâmica mantém seu papel em cenários clínicos mais complexos, onde a avaliação da função do detrusor e da obstrução urinária é essencial para um planejamento terapêutico mais preciso.

Referência

Hwang SM, Toledo LGM, Carramão SS, Frade AB, Matos AC, Auge AP. Is urodynamics necessary to identify occult stress urinary incontinence? World J Urol. 2019;37:189–193. DOI: https://doi.org/10.1007/s00345-018-2366-8

Outros Resumos