Variação no manejo do cateter e preditores de sucesso de tentativa de micção sem cateter em homens com retenção urinária aguda: resultados do estudo AUR-SNAPSHOT

Este estudo multicêntrico holandês traz dados importantes sobre a realidade da prática clínica no manejo da RUA, evidenciando a grande heterogeneidade nas condutas entre diferentes serviços.

A taxa de sucesso geral do TWOC de 31,3% está dentro do esperado com base em estudos anteriores, mas a ampla variação entre hospitais (14,3% a 54,5%) sugere que fatores relacionados ao protocolo institucional e ao momento de realização do TWOC podem influenciar significativamente os resultados.

Os preditores identificados têm aplicabilidade clínica prática. Pacientes mais idosos e aqueles com maior volume vesical residual drenado no momento da RUA apresentam menor probabilidade de sucesso no TWOC, informação útil para o aconselhamento do paciente e planejamento terapêutico. Por outro lado, a RUA precipitada por consumo de álcool parece ter prognóstico mais favorável, possivelmente por representar uma situação mais transitória e menos relacionada a obstrução anatômica fixa. Chama atenção que o uso de alfabloqueadores não demonstrou benefício estatisticamente significativo na análise multivariável, apesar de diretrizes internacionais recomendarem seu uso antes do TWOC. Este achado pode refletir limitações metodológicas do estudo retrospectivo, como falta de padronização na dose, tempo de uso e adesão ao alfabloqueador, além de possível confusão por indicação (pacientes mais graves podem ter recebido alfabloqueadores com mais frequência).

A alta taxa de complicações relacionadas ao cateter (cerca de 43% dos pacientes apresentaram alguma complicação) reforça a necessidade de minimizar o tempo de cateterismo sempre que possível, mas de forma equilibrada com a otimização das chances de sucesso do TWOC para evitar recateterizações.

Como limitações, destacam-se o desenho retrospectivo do estudo, a ausência de uma definição padronizada de sucesso do TWOC entre os centros participantes e a falta de controle sobre variáveis de confusão não mensuradas. A ausência de dados sobre o volume urinado no momento do TWOC e o resíduo pós-miccional em muitos casos dificulta a avaliação objetiva do sucesso funcional. Estudos prospectivos randomizados são necessários para definir o momento ideal do TWOC, o papel dos alfabloqueadores e outros medicamentos adjuvantes, e para estabelecer uma definição padronizada de sucesso (os autores sugerem volume urinado maior que 100 mL com resíduo pós-miccional menor que 200 mL). Até que tais evidências estejam disponíveis, a individualização da conduta com base nos preditores identificados parece ser uma abordagem razoável.