Níveis de PSA aos 60 anos e risco de câncer de próstata letal durante a vida

O estudo utilizou dados do Malmö Preventive Project (MPP), uma coorte populacional estabelecida no início da década de 1980. Todos os homens nascidos em 1921 e residentes em Malmö, Suécia, foram convidados a participar em 1981–1982, com taxa de adesão de 71%. Os participantes, com idades entre 58 e 62 anos no momento da coleta, forneceram amostras de sangue e responderam questionários detalhados sobre histórico médico e hábitos de vida.

As informações individuais foram posteriormente vinculadas ao Registro Nacional de Câncer da Suécia, que permitiu identificar casos de câncer de próstata diagnosticados até 31 de dezembro de 2006. Importante destacar que o rastreamento por PSA não estava disponível na Suécia até meados da década de 1990 e só passou a ser usado com maior frequência após 2000, quando os integrantes desta coorte já tinham ultrapassado os 80 anos. Dessa forma, assume-se que poucos, se algum, foram submetidos ao rastreamento durante a vida.

Os dados atualizados sobre data e causa de morte foram obtidos até 31 de dezembro de 2020, período em que a maioria dos participantes já havia alcançado aproximadamente 100 anos de idade. A acurácia das informações provenientes dos registros suecos é considerada alta, conforme validações prévias realizadas em diferentes estudos epidemiológicos.

A dosagem de PSA foi realizada em um desenho de caso-controle aninhado dentro da coorte. Homens diagnosticados com câncer de próstata até 31 de dezembro de 2006 foram selecionados como casos, sendo cada um pareado com três controles sem câncer no mesmo período, de acordo com idade e data da coleta de sangue (margem de até ±3 meses). Para esse subconjunto, foram medidos PSA total e PSA livre em amostras de plasma coletadas em 1981–1982 e armazenadas a −20 °C, condição previamente validada quanto à estabilidade das proteínas analisadas.

Os participantes que não foram incluídos no desenho de caso-controle não tiveram PSA mensurado diretamente. Para esses indivíduos, aplicou-se uma estratégia de imputação múltipla em 10 repetições, previamente validada, a fim de estimar os valores de PSA total e PSA livre. A imputação foi realizada de forma diferenciada para três grupos: homens sem câncer de próstata, homens diagnosticados mas que não morreram da doença, e homens que faleceram por câncer de próstata. O PSA total foi imputado com base na idade no momento da triagem, enquanto o PSA livre foi imputado a partir da idade e do valor imputado de PSA total.

Esse método permitiu obter uma base de dados completa e representativa para todos os 1162 participantes da coorte, garantindo maior poder estatístico para as análises de risco de morte por câncer de próstata ao longo do seguimento.