
Resultados funcionais e de segurança após cirurgias para aumento prostático benigno em homens com hipoatividade detrusora em comparação com contratilidade detrusora normal: revisão sistemática e meta-análise
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Introdução
O artigo partiu da premissa que homens com hipoatividade do detrusor (DUA) e obstrução vesical (BOO) devido ao aumento benigno da próstata (HPB) poderiam apresentar resultados funcionais inferiores após a desobstrução cirúrgica. A pesquisa revelou que, apesar das diferenças iniciais nos resultados funcionais, os escores de sintomas e qualidade de vida se tornam comparáveis entre pacientes com hipoatividade detrusora e aqueles com função vesical normal após um acompanhamento mais prolongado.
Objetivo
Avaliar a segurança e eficácia da cirurgia de HPB em homens com detrusor hipoativo em comparação com aqueles com contratilidade normal do detrusor
Desenho do estudo
Revisão sistemática e meta-análise conforme as diretrizes PRISMA 2020
Número de pacientes
3694
Período de inclusão
Estudos publicados até maio de 2023
Materiais e Métodos
Revisão sistemática e meta-análise conforme as diretrizes PRISMA 2020. A busca na literatura foi realizada até 7 de maio de 2023, utilizando as bases de dados MEDLINE, EMBASE e Cochrane, sem restrições de data. Foram incluídos apenas estudos comparativos, totalizando 17 estudos (5 prospectivos não randomizados e 12 retrospectivos), com 1701 pacientes com DUA e 1993 com NC. Os procedimentos cirúrgicos analisados incluíram ressecção transuretral da próstata (TURP), vaporização fotosseletiva da próstata (GreenLight PVP) e enucleação prostática com laser de hólmio (HoLEP).
Desfechos
Primário: avaliar as diferenças nos resultados funcionais a curto e longo prazo após a cirurgia de BPE entre os dois grupos.
Secundário: diferenças nos resultados perioperatórios e complicações pós-operatórias.
Critérios de inclusão e exclusão mais relevantes
Foram incluídos apenas estudos comparativos
Resultados
Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos em termos de resultados perioperatórios ou complicações a longo prazo. Aos 3 e 6 meses pós-operatórios, os pacientes com contratilidade normal apresentaram melhores escores de sintomas (IPSS), qualidade de vida (QoL), fluxo urinário máximo (Qmax) e menor volume residual pós-miccional (PVR). No entanto, após 12 meses, os resultados funcionais se tornaram semelhantes entre os grupos em termos de IPSS e QoL.
Comentário Editorial
Esta meta-análise sugere que o tratamento cirúrgico da obstrução vesical em pacientes com HPB e hipoatividade do detrusor concomitante é seguro. Embora os pacientes com hipoatividade do detrusor possam apresentar resultados funcionais inferiores no curto prazo, os escores de IPSS e QoL tornam-se comparáveis após um acompanhamento mais longo.
É importante considerar as limitações do estudo, como a heterogeneidade dos procedimentos cirúrgicos e a falta de dados de longo prazo para Qmax e PVR. Além disso, a escassez de informações sobre recateterização pós-tratamento e taxa de retratamento para recrescimento da HPB limita conclusões definitivas sobre esses aspectos.
Estudos futuros, prospectivos e randomizados, com acompanhamento a longo prazo, seriam valiosos para confirmar esses achados e explorar mais detalhadamente os resultados funcionais tardios. Em conclusão, a cirurgia para HPB pode ser uma opção viável para pacientes com hipoatividade do detrusor, embora seja importante informar sobre a possibilidade de resultados funcionais iniciais menos favoráveis em comparação com pacientes com contração detrusora normal.
Referência
Wroclawski ML, Takemura LS, Santos HOD, Heldwein FL, Gauhar V, Lim EJ, Law YXT, Teoh JY, Herrmann TRW, Castellani D. Functional and safety outcomes after benign prostatic enlargement surgeries in men with detrusor underactivity compared with normal detrusor contractility: Systematic review and meta-analysis. Neurourol Urodyn. 2024 Jan;43(1):126-143. doi: 10.1002/nau.25336. Epub 2023 Nov 27.
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