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Avanços na colocação ectópica de reservatórios de próteses penianas infláveis.

Autores do Artigo

Spinos, T., Katafigiotis, I., Leotsakos, I., Grivas, N., Zabaftis, C., Ermidis, D., Sfoungaristos, S., & Karavitakis, M.

Revista

Sexual Medicine Reviews

Data da publicação

Julho 2024

Autor do Resumo

Editor

Publicação do Resumo

Março 2025

  

Introdução

Publicado em julho de 2024 uma revisão de literatura com o título: “Advancements in ectopic reservoir placement for inflatable penile prostheses”, estudo o qual se propôs analisar artigos relacionados a técnicas de implantação e posicionamento ectópico do reservatório para próteses penianas infláveis. Constatou-se que a comparação adequada de métodos ectópicos não é possível sem pesquisas padronizadas de satisfação dos pacientes, relatórios consistentes de complicações e amostra maiores de casos, indicando a necessidade de um estudo prospectivo, com vários cirurgiões e em grande escala.

Objetivo

Documentar uma análise abrangente e atualizada das técnicas de colocação ectópica de reservatórios, considerando tanto a satisfação dos pacientes quanto as complicações clínicas.

Desenho do estudo

Revisão literária.

Número de pacientes

70 artigos para análise qualitativa e 12 destes para análise qualitativa.

Período de inclusão

Estudos publicados entre 1966 e 2023.

Materiais e Métodos

Revisão literária através de pesquisa nos bancos de dados PubMed, Ovid MEDLINE e Cochrane Library de artigos em inglês publicados entre 1966 e 2023, utilizando os termos "inflável", "prótese peniana", "reservatório" e "colocação". 

Critérios de inclusão e exclusão mais relevantes

Critérios de exclusão foram artigos duplicados, indisponibilidade do artigo em inglês e aqueles que abordavam temas além da colocação do reservatório em próteses penianas infláveis de três componentes.

Resultados

Foram identificados dados suficientes para comparar 9 métodos de colocação de reservatório ectópico: posterior/anterior à fáscia transversalis (PTF/ATF); submuscular alta (HSM); técnica "Five-Step" para submuscular alta (HSM-FST); retroperitoneal lateral (LR); submuscular do oblíquo externo (SEO); transfascial sob visão direta (DVT); submuscular baixa com fixação transfascial (LSM w/ TFF); e reservatório submuscular na linha média (MSMR). As complicações graves relatadas foram: 2 perfurações da bexiga (PTF), uma obstrução intestinal tardia (HSM) e uma lesão de cólon em um paciente com histórico de cirurgia prévia (LR). Até o momento desta revisão, não houve relatos de herniação com LR, SEO, LSM w/ TFF ou MSMR, apesar de essa ser a complicação clínica mais relevante em reservatórios ectópicos. Em relação à satisfação dos pacientes, HSM, HSM-FST e LSM w/ TFF tiveram taxas igualmente altas de satisfação, enquanto outras técnicas não apresentaram dados disponíveis. Importante ressaltar que a palpabilidade/visibilidade do reservatório está diretamente relacionada à satisfação dos pacientes. Níveis de palpabilidade e/ou visibilidade foram relatados em pacientes submetidos a PTF/ATF, HSM, HSM-FST, SEO e LSM w/ TFF, enquanto nenhuma palpabilidade foi relatada em pacientes submetidos a LR, DVT e MSMR.

Conclusão do Trabalho

Para determinar quais técnicas de colocação de reservatório são as mais seguras e eficazes, a comunidade de próteses deve desenvolver métodos padronizados e consistentes de relato de complicações e satisfação dos pacientes, além de publicar estudos com amostras maiores e períodos de acompanhamento mais longos. Para realmente determinar quais estratégias de colocação de reservatórios para próteses penianas infláveis são mais seguras e eficazes, são necessários grandes estudos prospectivos, conduzidos por múltiplos cirurgiões, que comparem os métodos ectópicos entre si, e não apenas com a técnica tradicional de alocação no espaço de Retzius.

Comentário Editorial

Apesar da literatura apresentar uma gama de publicações a respeito das estratégias de colocação de reservatórios ectópicos de prótese peniana inflável, existe uma falta de estudos prospectivos com padronização nos registros, técnicas e questionários, o que ocasiona perda de confiabilidade de relatos relacionados a complicações e satisfação dos pacientes. Além disso, todos trabalhos selecionados realizavam comparações diretas com a técnica padrão de colocação do reservatório no espaço de Retzius, não oferecendo parâmetros similares para pareamento entre as técnicas ectópicas.
A ausência de questionários validados de satisfação relacionando visibilidade, palpabilidade, auto insuflação, herniação e falhas mecânicas limita uma conclusão sobre a melhor via para o implante de reservatório. Na minha opinião, a melhor via deve ser individualizada e adequada caso a caso. Interessante observar que foi buscado estudos de 1966 a 2023 e a primeira prótese inflável de 3 volumes, projetada e implantada pelo Dr. Brantley Scott data de 1973. 

 

Referência

Nicole M. Wright, BA, James P. Applewhite, BS, Amit G. Reddy, MD, Mohit Khera, MD, MBA, MPH (2024). Advancements in ectopic reservoir placement for inflatable penile prostheses. Sexual Medicine Reviews, 2024, 12, 770-781. https://doi.org/10.1093/sxmrev/qeae046

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