Desfechos oncológicos da linfadenectomia retroperitoneal após quimioterapia em tumores germinativos não-seminomatosos metastáticos

Os dados publicados trazem informações relevantes a respeito do manejo dos pacientes com tumor de células germinativas não-seminomatoso com doença residual após quimioterapia. Além do tamanho da massa residual, previamente contemplada, a histologia inicial pode ter impacto na decisão terapêutica. Neste trabalho, 2% e 22% dos pacientes com doença residual menor que 1 cm apresentavam tumor germinativo viável e teratoma na linfadenectomia retroperitoneal, respectivamente. Ao fazer uma comparação com dados históricos de pacientes doença residual menor que 1 cm submetidos a vigilância, o autor descreve que a linfadenectomia retroperitoneal parece reduzir o risco de recorrência e mortalidade câncer-específica. Uma vez que não parece haver diferença em termos de sobrevida global, infere-se que realizar a linfadenectomia retroperitoneal na recorrência de doença (resgate) é uma estratégia segura.

Levando em consideração a morbi-mortalidade relacionada ao procedimento, cabe destacar que trata-se de uma doença incidente em pacientes jovens, sexualmente ativos, com longevidade. No trabalho atual, 94% dos procedimentos foram realizados por um único cirurgião, com expertise na linfadenectomia retroperitoneal. Apenas 4,3% dos pacientes apresentaram complicações pós-operatórias Clavien-Dindo ≥ 3, e, 17%, ejaculação retrógrada. Extrapolando para dados de vida real, sabemos que, por se tratar de uma doença rara, o risco de morbidade cirúrgica tende a ser maior (a exemplo dos resultados do estudo SWENOTECA, com 36% de ejaculação retrógrada na linfadenectomia retroperitoneal bilateral).

Em resumo, deve-se incorporar a histologia, além do tamanho da massa residual, na decisão do manejo dos pacientes com tumor germinativo não-seminomatoso pós-quimioterapia. A despeito de uma parcela destes apresentar teratoma na doença residual, é incerto o benefício clínico da ressecção cirúrgica a longo prazo, uma vez que não há diferença em tsobrevida global em relação ao resgate na recorrência. Em se tratando de uma população jovem, longeva e sexualmente ativa, devemos levar em consideração a morbidade associada ao procedimento cirúrgico, em um cenário que possivelmente a grande maioria dos paciente estaria curada,  e que a linfadenectomia pode significar supertratamento.

Aguardamos biomarcadores que possam apoiar de maneira mais assertiva a decisão da abordagem cirúrgica na massa residual. A detecção de microRNA circulante (miR-371 e miR-275) não foi preditor da presença de teratoma, porém, um novo biomarcador (DNA tumoral circulante para RASSF1A hipermetilado) está em avaliação.