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PSMA/PET-CT em pacientes com câncer de próstata e recorrência bioquímica de alto risco sem metástases nos exames de imagem convencionais

Autores do Artigo

Holzgreve et al.

Revista

JAMA Network Open

Data da publicação

Janeiro 2025

Autor do Resumo

Editor

Publicação do Resumo

Janeiro 2025

  

Introdução

O câncer de próstata sensível à hormonioterapia recorrente não metastático é caracterizado por aumento do PSA, resposta à terapia de privação androgênica (ADT) e ausência de metástases em exames convencionais. O estudo EMBARK avaliou o impacto de enzalutamida com ADT ou em monoterapia para recorrência bioquímica de alto risco, mostrando aumento significativo na sobrevida livre de metástases. No estudo EMBARK, os pacientes eram considerados elegíveis se não tivessem doença metastática nos exames de imagem convencionais, ou seja, tomografia computadorizada ou ressonância magnética e/ou cintilografia óssea. Entretanto, o PSMA-PET/TC é um exame que detém maior capacidade de revelar doença metastática ou locorregional.

Em Janeiro de 2025, foi publicado o artigo - em tradução livre -  "Achados de PSMA-PET/CT em pacientes com câncer de próstata recorrente bioquimicamente de alto risco sem doença metastática por imagem convencional" na revista JAMA Network Open. Essa análise post-hoc de 4 estudos prospectivos descreve achados do PSMA-PET/TC em uma coorte de pacientes elegíveis ao EMBARK e demonstrou uma alta taxa de detecção de lesões PSMA-positivas (84%), com doença metastática pelo PSMA-PET/TC detectada em 46% dos casos.

Confira mais detalhes do estudo abaixo:

Objetivo

Descrever o estadiamento obtido através do PSMA-PET/TC em pacientes com recorrência bioquímica de alto risco e sem metástases nos exames de imagem convencionais ("EMBARK-semelhante")

Desenho do estudo

Trata-se de uma análise transversal retrospectiva e post-hoc de pacientes incluídos na UCLA (University of California, Los Angeles) em 4 estudos prospectivos (NCT02940262, NCT03515577, NCT04050215 e NCT03582774).

Número de pacientes

De um total de 2002 pacientes triados, 182 foram incluídos.

Período de inclusão

Setembro de 2016 a Setembro de 2021.

Desfechos

Positividade no PSMA-PET/TC com Ga68-PSMA11

Critérios de inclusão e exclusão mais relevantes

Critérios de inclusão:

- Todos os pacientes foram submetidos a prostatectomia radical, radioterapia definitiva ou radioterapia de salvamento

- PSA acima de 1,0 ng/mL após prostatectomia ou após radioterapia de salvamento; ou PSA acima de 2,0 ng/mL após radioterapia definitiva

- Tempo de duplicação do PSA (PSADT) de 9 meses ou menor

- Testosterona sérica 150 ng/dL ou maior

 

Critérios de exclusão:

- Presença de doença metastática nos exames de imagem convencionais 

- Uso prévio de tratamento sistêmico

Resultados

Essa população foi bastante semelhante ao estudo EMBARK, com a mediana de PSA antes do PET PSMA de 2,4 ng/mL após prostatectomia radical e 6,9 ng/mL após radioterapia definitiva. O tempo mediano de duplicação do PSA foi de 3,9 meses, um pouco menor que no estudo EMBARK (4,9 meses).

Os resultados do PSMA-PET/TC foram positivos em 84% (153/182) no total, sendo 80% (73/91) dos pacientes após a prostatectomia radical, 92% (36/39) dos pacientes após radioterapia definitiva, 85% (44/52) após radioterapia de salvamento. Doença metastática pelo PSMA-PET/TC foi detectada em 46% dos casos, sendo polimetastática (≥ 5 metátases) em 24% dos pacientes.

Comentário Editorial

Esse estudo demonstra que o PSMA-PET/TC é capaz de revelar doença oculta em uma grande proporção de pacientes com câncer de próstata e recorrência bioquímica de alto risco (população "EMBARK-semelhante"). O estudo é limitado por sua natureza post-hoc e pela impossibilidade de estimar a proporção de falsos positivos no PSMA-PET/TC.

O impacto desses achados na prática clínica ainda é desconhecido, mas considera-se que irá aumentar a indicação de tratamento direcionado a metástases na população com poucos sítios de doença metastática, que constitui a maioria dos casos. Cada vez mais os estudos devem integrar o PSMA-PET/TC em seu desenho de modo a permitir o tratamento directionado a metástases nessa população.

Por outro lado, o tratamento sistêmico com terapia de privação androgênica mais enzalutamida continua sendo o gold standard para pacientes com recorrência bioquímica de alto risco, tendo em vista ter demonstrado ganho significativo de tempo de sobrevida livre de metástases no estudo EMBARK.

Referência

JAMA Network Open. 2025;8(1):e2452971. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.52971

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