Disfunção Vesical Causada por Tuberculose: Revisão Histórica

Tuberculose urogenital (GUTB): Afeta principalmente os rins, próstata e testículos, sendo uma manifestação tardia da tuberculose pulmonar. Corresponde a 30-40% dos casos extrapulmonares, com maior incidência em homens. GUTB afeta 10% dos casos de tuberculose pulmonar em países desenvolvidos e até 20% em países em desenvolvimento.

Diagnóstico:

• Cistoscopia: Na fase inicial da cistite tuberculosa, observam-se edema e inflamação na região do óstio ureteral, que podem evoluir para fibrose e formação de estenose. Em casos graves, a fibrose afeta toda a parede vesical, resultando em uma bexiga fibrosa e pequena, frequentemente associada à perda de função vesical.

• Exame de Urina: A confirmação do diagnóstico é feita pela presença de bacilos de Koch (BK) na urina. A cultura de BK e a inoculação em cobaias eram métodos diagnósticos amplamente utilizados antes da introdução dos modernos testes moleculares. Estes exames permitiam a identificação da tuberculose e sua diferenciação de outras infecções do trato urinário.

• Ureteropielografia retrógrada: Utilizada para avaliar a extensão da doença, esta técnica permitia identificar estenoses e lesões no trato urinário, especialmente nas regiões do ureter e pelve renal. Esse exame era crucial para determinar o impacto da doença no sistema urinário superior e auxiliar na decisão de intervenção cirúrgica.

Tratamento:

• Nefrectomia: A remoção do rim acometido era uma abordagem comum antes do advento dos antibióticos. A nefrectomia era indicada quando a tuberculose renal causava dano irreversível ao órgão e a cistite tuberculosa estava associada à doença renal. Estudos da época mostraram que a nefrectomia levava à cura da cistite tuberculosa em aproximadamente 70% dos casos. No entanto, essa abordagem trazia riscos, como mortalidade perioperatória (estimada entre 3-6%) e possível disseminação sistêmica da doença em 2-3% dos casos devido à manipulação cirúrgica.

• Antibióticos: Com o advento da estreptomicina em 1944, o tratamento da tuberculose urogenital passou a se basear em combinações de medicamentos antituberculosos, como isoniazida, rifampicina e etambutol. Estes medicamentos erradicaram a infecção na maioria dos casos, embora as sequelas da cistite tuberculosa, como a fibrose vesical, continuem sendo um desafio clínico.