Disfunção Vesical Pós-AVC: Atualização sobre Diagnóstico e Manejo

2. Diagnóstico:
o Avaliação inicial: História clínica detalhada, diário miccional e exame físico.
o Estudos urodinâmicos: Avaliam padrões como hiperatividade detrusora, hiporreflexia detrusora e dissinergia esfincteriana, auxiliando na individualização do tratamento.
o Risco de infecções: Volumes residuais >50 mL aumentam o risco de infecções urinárias e formação de cálculos.

3. Manejo:
- Abordagem inicial: Técnicas comportamentais como micção programada, treinamento vesical e exercícios do assoalho pélvico, além de intervenções no estilo de vida.
- Terapia farmacológica:

• Antimuscarínicos: Como oxibutinina e tolterodina, úteis para reduzir urgência e aumentar a capacidade vesical, mas limitados por efeitos colaterais (boca seca, constipação).
• Agonistas beta-3: Mirabegrona e vibegrona, com eficácia semelhante aos antimuscarínicos, mas com melhor tolerabilidade.
• Toxina botulínica intravesical: Indicada para pacientes refratários, reduz episódios de urgência e incontinência.
• Inibidores de fosfodiesterase tipo 5 (PDE5i): Como tadalafila, demonstraram benefício em casos de hiperatividade detrusora secundária a AVC.

- Terapias avançadas: Neuromodulação sacral e estimulação do nervo tibial posterior mostraram eficácia em casos refratários.

- Reabilitação: Programas individualizados focados na cooperação do paciente melhoram significativamente os sintomas urinários e reduzem complicações.

4. Impacto e Prognóstico:

• Qualidade de vida: A disfunção vesical afeta negativamente a reabilitação e está associada a maiores taxas de institucionalização e mortalidade.
• Recuperação: A UI melhora espontaneamente em muitos pacientes, com 50% recuperando a continência após um ano.