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Drenagem Temporária de Rins com Obstrução da Junção Ureteropélvica e Baixa Função: Baixa Função Indica Maior Risco de Hipertensão?

Autores do Artigo

Chandrasekharam et al.

Revista

Urology

Data da publicação

Fevereiro 2024

Autor do Resumo

Editor

Publicação do Resumo

Janeiro 2025

  

Introdução

Em Fevereiro de 2024, foi publicado o estudo “Results of Temporary Drainage of Poorly Functioning Kidneys With Ureteropelvic Junction Obstruction: Does the Histology of Persistent Poor Functioning Kidneys Indicate an Increased Risk of Hypertension?” na revista Urology. O estudo analisa de forma retrospectiva a experiência do manejo de rins com estenose de junção ureteropélvica e função renal diferencial inferior a 10% através de uma drenagem temporária como forma de definir os pacientes que teriam vantagem em realização de pieloplastia e aqueles que seriam submetidos a nefrectomia. Após 4-6 semanas de drenagem, 6 rins (35,2%) com melhora na função renal diferencial foram submetidos a pieloplastia, enquanto 11 rins com persistência de disfunção renal foram submetidos a nefrectomia. A análise histológica das peças demonstrou alterações tubulointersticiais severas de lesão renal em 80% dos Rins que não apresentaram melhora com a drenagem temporária. 
Consulte abaixo a descrição mais detalhada do trabalho:

Objetivo

Avaliar a eficácia de uma drenagem temporária em rins com baixa função (<10%) devido à estenose de junção ureteropélvica, comparando a melhoria funcional e os riscos de hipertensão associados.

Desenho do estudo

Retrospectivo, multicêntrico, porém pioneiro na analise histológica dos rins de pacientes pediátricos. 

Número de pacientes

418 Crianças com Estenose de JUP, 16 excluídos por apresentarem refluxo vesico ureteral, e 17 pacientes com função renal <10% submetidos a drenagem temporária (14 com duplo J e 3 com nefrostomia percutânea).

Período de inclusão

Janeiro de 2018 a Dezembro de 2022.

Materiais e Métodos

Estudo retrospectivo em 2 centros de alta complexidade pediátrica. Drenagem temporária por 4-6 semanas com duplo J ou nefrostomia percutânea em rins com FRD <10%. Rins que melhoraram a  função renal diferencial (>10%) foram submetidos à pieloplastia. Aqueles que não melhoraram foram removidos (nefrectomia), com análise histopatológica dos tecidos. A análise histológica foi realizada em 4 parâmetros histopatológicos de doença renal crônica, Glomeruloescreose (GS), fibrose intersticial/atrofia tubular (IF/TA), lesões arteriais (AA) e lesões arteriolares (AO).

Desfechos

Desfechos Primários: Melhora da função renal após drenagem temporária, necessidade de nefrectomia e risco de hipertensão.
Desfechos Secundários: Alterações histopatológicas nos rins removidos, com foco em fibrose intersticial/tubular (IF/TA), lesões arteriais e arteriolares.

Critérios de inclusão e exclusão mais relevantes

Critérios de inclusão: Pacientes <18anos com estenose de junção ureteropélvica unilateral com função renal <10%

Critérios de exclusão: estenose de e junção ureteropélvica secundária, condições urológicas associadas (como refluxo vesicoureteral), dados incompletos, e seguimento menor que 6 meses.

Resultados

35% dos rins mostraram melhora da função após drenagem, sendo submetidos à pieloplastia. 65% dos rins permaneceram com baixa função, foram removidos e 82% mostraram alterações histopatológicas significativas (IF/TA). 11,7% dos pacientes apresentavam hipertensão, dos quais 1 persistiu hipertenso mesmo após nefrectomia.

Paciente

Idade (anos)

Sexo

Lado

Apresentação

Obstrução

Hipertensão

Grau de

GS

Grau de IF/TA

Grau de

AA

Grau de

AO

1

4

M

L

ANH

Intrínseca

N

0

1

1

1

2

5

M

L

ITU

Intrínseca

S

2

2

2

2

3

6

F

D

ITU

Intrínseca

N

1

1

1

0

4

8

M

D

Dor

Extrínseca

N

0

1

1

0

5

8

F

L

Dor

Intrínseca

N

2

2

2

1

6

9

M

L

ANH

Intrínseca

N

2

2

2

2

7

9

M

L

Dor

Extrínseca

S

1

1

1

0

8

10

M

D

ANH

Extrínseca

N

2

2

1

0

9

11

M

L

Dor

Intrínseca

N

1

0

0

0

10

12

F

L

Dor

Extrínseca

N

1

0

0

0

11

13

M

D

Dor

Intrínseca

N

0

1

1

0

ANH, hidronefrose antenatal; ITU, infecção do trato urinário; AA, alterações arteriais; AO, alterações arteriolares; HTN, hipertensão; IF/TA, fibrose intersticial/atrofia tubular; GS, glomeruloesclerose.

Comentário Editorial

Este estudo demonstra a possibilidade do uso da drenagem temporária para avaliar a recuperação funcional de rins com obstrução ureteropélvica e baixa função. Cerca de um terço dos rins recuperou função suficiente para evitar a nefrectomia, enquanto a maioria apresentou danos histológicos significativos, indicando maior risco de hipertensão. A principal limitação do estudo é seu desenho retrospectivo e o pequeno número de casos. Contudo, a avaliação histológica dos rins submetidos a nefrectomia gera um parâmetro a ser avaliado e explorado em trabalhos futuros de forma a definir quais pacientes terão benefícios com a pieloplastia ou nefrectomia. 

Referência

Chandrasekharam, V. V. S., Shah, M., Padua, M., Babu, R., Vittalraj, P., & Sundaram, S. (2024). Results of temporary drainage of poorly functioning kidneys with ureteropelvic junction obstruction: does the histology of persistent poor functioning kidneys indicate an increased risk of hypertension?. Urology, 184, 189-194.

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