
Resultados clínicos em pacientes com bexigas hipoativas submetidos a enucleação da próstata com Laser de Holmium
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Introdução
Esse estudo investigou os desfechos pós-operatórios em pacientes submetidos à enucleação prostática com laser de holimum (HoLEP) para tratar a hiperplasia prostática benigna (HPB), comparando aqueles com evidência urodinâmica de detrusor hipoativo vesical com pacientes que apresentavam bexigas normocontráteis. Os resultados indicam que o HoLEP pode ser uma opção cirúrgica eficaz para pacientes com bexigas hipoativas, inclusive para aqueles que eram dependentes de cateter antes da cirurgia, apresentando diferenças mínimas nos parâmetros de micção pós-operatória em comparação com pacientes com função vesical normal.
Objetivo
Comparar os desfechos cirúrgicos de pacientes submetidos à enucleação prostática com laser de holimum (HoLEP) para tratar a hiperplasia prostática benigna (HPB), comparando aqueles com evidência urodinâmica de detrusor hipoativo vesical com pacientes que apresentavam bexigas normocontráteis.
Desenho do estudo
Retrospectivo
Materiais e Métodos
Análise retrospectiva de pacientes submetidos ao procedimento HoLEP em uma única instituição. Os pacientes foram divididos em grupos normocontrátil e hipoativo com base no índice de contratilidade vesical (BCI), sendo hipocontratilidade definida como BCI < 100.
Desfechos
Desfecho primário: volume residual pós-miccional (PVR) em 6 semanas e 6 meses após a cirurgia
Desfecho secundário: Fuxo máximo (Qmax) e uso de sonda vesical
Resultados
Entre os 114 pacientes analisados, 49 apresentavam bexigas hipoativas. O resíduo pré-operatório mediano foi de 305 mL no grupo hipoativo, comparado a 190 mL no grupo normocontrátil (P = 0,013). Após 6 semanas, o resíduo mediano foi maior no grupo hipoativo (38 mL) em comparação ao grupo normocontrátil (5 mL, P = 0,016), mas essa diferença não foi significativa após 6 meses (18 mL vs 12 mL, P = 0,97). Entre os homens dependentes de cateter antes da cirurgia, 98% dos pacientes hipoativos e 100% dos normocontráteis estavam livres de cateter no pós-operatório. As taxas de Qmax e os escores de sintomas foram semelhantes nos dois momentos de acompanhamento.
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Comentário Editorial
Este estudo fornece evidências de que o HoLEP é uma opção viável para o tratamento de HPB em pacientes com bexigas hipoativas. Apesar das diferenças iniciais nos volumes residuais pós-miccionais, os resultados indicam que a função vesical pós-operatória é comparável entre pacientes com diferentes níveis de contratilidade vesical.
As limitações do estudo incluem seu desenho retrospectivo e a realização em uma única instituição, o que pode limitar a generalização dos resultados. Estudos futuros, com acompanhamento a longo prazo e em múltiplas instituições, seriam úteis para confirmar esses achados e explorar mais detalhadamente os resultados funcionais tardios. A enucleação endoscópica com laser pode ser considerada uma opção cirúrgica eficaz para pacientes com HPB e hipoatividade detrusora, proporcionando melhorias significativas na qualidade de vida e na função vesical
Referência
Ho L, Ramanujan S, Pramod N, Tang S, Bena JF, De S. Clinical Outcomes in Patients With Hypocontractile Bladders Undergoing Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Urology. 2024 Aug 22:S0090-4295(24)00703-9. doi: 10.1016/j.urology.2024.08.023. Epub ahead of print. PMID: 39181508
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