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Enucleação da próstata com laser de Holmium em pacientes com câncer de próstata localizado pré-existente, estudo de dois centros

Autores do Artigo

Elsaqa M, Slade A, Lingeman J, et al.

Revista

Journal of Endourology

Data da publicação

Março 2023

Autor do Resumo

Editor

Publicação do Resumo

Fevereiro 2025

  

Introdução

A enucleação endoscópica da próstata com laser de hólmio (HoLEP) tem sido usada cada vez mais frequentemente como uma técnica minimamente invasiva eficaz para o tratamento da hiperplasia prostática benigna (HPB). O estudo "Holmium Laser Enucleation of Prostate in Patients with Pre-Existing Localized Prostate Cancer, Dual Center Study" publicado no Journal of Endourology em 2023, quis explorar o papel do HoLEP no alívio dos sintomas urinários (LUTS) dos pacientes com câncer de próstata e o impacto da enucleação na radioterapia.

Objetivo

Relatar o papel do HoLEP em pacientes com câncer de próstata (CaP) em vigilância ativa com sintomas incômodos do trato urinário inferior (LUTS) ou para redução do volume da próstata antes da radioterapia e o impacto do procedimento nos planos de tratamento do CaP.

Número de pacientes

117 pacientes 

Período de inclusão

Acompanhamento médio de 30 meses

Resultados

A idade média (desvio padrão) dos pacientes foi de 72,3 (±8,3) anos com mediana (intervalo interquartil, IIQ) de IPPS de 22 (16-28) e mediana (IIQ) de PSA de 7,6 (5,3-14,9) ng/mL. O grupo de grau de Gleason foi 1, 2, 3 e 4 em 47 (73,2%), 32 (27,35%), 7 (5,9%) e 4 (3,4%) pacientes, respectivamente. A mediana (IIQ) de PSA caiu significativamente para 1,3 (0,6-3,1), 1,4 (0,75-2,9) e 1,7 (0,86-2,75) ng/mL em 6 semanas, 3 meses e 1 ano de acompanhamento, respectivamente (p < 0,001). As pontuações do IPSS pós-HoLEP obviamente melhoraram com IPSS médio (IQR) de 10 (5-13), 7 (3-12) e 3 (2-5) em 6 semanas, 3 meses e 1 ano, respectivamente (p < 0,001). Oitenta e oito (72%) pacientes permaneceram em vigilância ativa, enquanto 27 (23%) pacientes fizeram radioterapia ± terapia de privação de andrógeno para PSA persistentemente alto ou recorrente. Em 36 pacientes de risco intermediário, 15 (41,6%) e pacientes fizeram radioterapia, enquanto 21 (58,3%) pacientes continuaram em vigilância ativa.

Comentário Editorial

O estudo mostrou que a enucleação endoscópica da próstata com laser de Holmium (HoLEP) foi benéfica na redução de próstatas grandes em pacientes com Câncer de próstata (CaP) e com LUTS incômodos que estão em vigilância ativa ou planejando a radioterapia. O HoLEP reduz a contribuição de adenoma grande para o nível de PSA, refletindo melhor o nível de PSA relacionado ao câncer e ajudando a reduzir o tratamento excessivo para as queixas urinárias. Esses achados chamam a atenção para a possibilidade dos urologistas explorarem alternativas de tratamentos menos invasivos que a prostatectomia radical para as queixas urinárias de pacientes com câncer de próstata localizado e de baixo risco. Outra possibilidade é oferecer a desobstrução cirúrgica com o laser em pacientes com CaP muito sintomáticos antes da radioterapia, no intuito de reduzir as complicações urológicas advindas do tratamento. 

Referência

Elsaqa M, Slade A, Lingeman J, et al. Holmium Laser Enucleation of Prostate in Patients with Pre-Existing Localized Prostate Cancer, Dual Center Study. J Endourol. 2023;37(3):330-334. doi:10.1089/end.2022.0571

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