Biópsia de próstata transperineal traz menos complicações infecciosas? Resultados do ensaio clínico randomizado PREVENT

A biópsia de próstata por via transretal é a opção amplamente disponível em nível mundial. Apresenta boa tolerabilidade e risco de infecção aceitável. Porém, por ser um método diagnóstico de uma doença potencialmente indolente, torna-se praticamente inadmissível que este procedimento exponha o paciente a risco de infecções severas, necessidade de internação em unidade de terapia intensiva e óbito. Diante disto, a comunidade urológica européia, baseada em estudos retrospectivos, estabeleceu a via transperineal como primeira escolha haja vista o excelente desempenho desta em relação à complicação infecciosa pós-procedimento. No entanto, o tema carece de investigação prospectiva. O PREVENT Trial não demonstrou diferença estatisticamente significante entre as duas modalidades de biópsia em relação aos desfechos analisados, apesar de taxa de infecção numericamente menor a favor da biópsia transperineal. Resultado semelhante também foi encontrado no ensaio PROBE-PC, publicado poucos meses antes no Journal of Urology, no qual também não houve superioridade da biópsia transperineal sobre a biópsia transretal em relação à taxa de infecção, muito embora seja este um trabalho bastante questionável do ponto de vista metodológico. Aguardamos os resultados do ensaio TRANSLATE, idealizado no Reino Unido, que poderá trazer mais clareza quanto ao real benefício da via transperineal para o diagnóstico do câncer de próstata. O potencial aumento do custo econômico e logístico que a transição da via transretal para a via transperineal também deve ser levado em conta e não temos consolidados até o presente momento dados que demonstrem o real impacto dessa decisão.