
Alívio da obstrução vesical e melhora dos sintomas após terapias médicas e cirúrgicas para sintomas do trato urinário inferior sugestivos de hiperplasia prostática benigna: uma revisão sistemática
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Introdução
Essa revisão sistemática explorou a relação entre a melhoria dos sintomas e o alívio da obstrução urodinâmica em pacientes com sintomas do trato urinário inferior sugestivos de hiperplasia prostática benigna (LUTS/HPB). A pesquisa analisou os resultados de terapias clínicas e cirúrgicas, comparando as variações na melhoria dos sintomas e nas medidas urodinâmicas de obstrução. Os achados sugerem uma correlação entre o grau de desobstrução e a melhora sintomática, com as intervenções cirúrgicas apresentando resultados mais pronunciados em comparação com as terapias clínicas.
Objetivo
Avaliar e comparar os efeitos das terapias médicas e cirúrgicas nos sintomas e no grau de obstrução urodinâmica em pacientes com LUTS/HPB.
Desenho do estudo
Revisão sistemática
Número de pacientes
1723
Materiais e Métodos
Foi realizada uma revisão sistemática das bases de dados PubMed, Scopus e Web of Science. Foram analisados 29 estudos, sendo 14 (872 pacientes) sobre terapias médicas e 15 (851 pacientes) sobre intervenções cirúrgicas
Resultados
Os resultados foram medidos através do Escore Internacional de Sintomas Prostáticos (IPSS) e do Índice de Obstrução Vesical (BOOI). As terapias medicamentosas resultaram em melhorias percentuais médias do IPSS total variando de -2,5% a 56,3%, enquanto as cirúrgicas apresentaram melhorias de 35,1% a 82,1%. Quanto ao BOOI, as melhorias percentuais médias variaram de 7,8% a 53,5% para terapias medicamentosas e de 22,4% a 138,6% para cirurgias. Notavelmente, a enucleação prostática com laser de holmium (HoLEP) proporcionou melhoria mais significativa no IPSS e a maior redução no índice de obstrução vesical.
Fig. 1 – Mean BOOI percentage improvement in relation to mean total IPSS percentage improvement for each of the inluded studies allowing the extraction of mean values: (A) overall population
Comentário Editorial
Esta revisão sistemática oferece insights valiosos sobre a eficácia comparativa das terapias para LUTS/HPB, sugerindo uma correlação entre o grau de desobstrução e a melhoria sintomática. Os resultados indicam que as intervenções cirúrgicas, especialmente o HoLEP, podem oferecer benefícios mais significativos em termos de alívio sintomático e desobstrução urodinâmica. No entanto, é importante considerar algumas limitações do estudo, como a heterogeneidade dos estudos incluídos e possíveis variações nas técnicas cirúrgicas e regimes de terapia medicamentosa.
Além disso, fatores individuais dos pacientes, como comorbidades e preferências pessoais, não foram detalhadamente analisados. Futuros estudos prospectivos, randomizados e com acompanhamento a longo prazo seriam valiosos para confirmar esses achados e explorar a durabilidade dos efeitos observados. Em conclusão, este estudo fornece evidências importantes para orientar a tomada de decisão clínica no manejo de LUTS/HPB, sugerindo que intervenções com maior efeito desobstrutivo podem oferecer benefícios sintomáticos mais pronunciados.
Referência
Bladder Outlet Obstruction Relief and Symptom Improvement Following Medical and Surgical Therapies for Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of Benign Prostatic Hyperplasia: A Systematic Review. Creta, Massimiliano et al. European Urology, Volume 86, Issue 4, 315 - 326
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